ALLHAT : les questions et les réponses d'une méga-étude dans le domaine de l'hypertenson artérielle

L'étude ALLHAT a pour but principal de comparer l'effet de plusieurs classes de médicaments antihypertenseurs dans la prévention de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaire. Le traitement basé sur un diurétique (chiortalidone) s'est avéré très semblable à un traitement basé sur un antagoniste du calcium (amiodipine) ou un inhibiteur de l'ECA (Iisinopril). Le diurétique est apparu supérieur aux autres modalités thérapeutiques pour ce qui est du développement de l'insuffisance cardiaque. Ces résultats suggèrent que les diurétiques sont les médicaments de choix pour Initier le traitement antihypertenseur. Il y a pourtant un problème maJeur llé au protocole de l'étude ALLHAT qui rend impossible de tirer des conclusions valables: pour essayer d'atteindre la pression cible (<140 90 mmHg), il a fallu avoir recours à des associations médicamenteuses chez 40% des malades, mais les combinaisons imposées étaient malheureusement peu judicieuses. Cette étude évalue dès lors non seulement des monothérapies, mais également des combinaisons médicamenteuses peu appropriées. Le verdict de l'étude ALLHAT n'est donc pas Justifié et tant les antagonistes du calcium que les Inhibiteurs de l'ECA demeurent des médicaments de premier choix pour initier le traitement antihypertenseur