Attentes et promesses du risque de psychose

International audienceObjectif. La création à la fin des années 1990 de la catégorie d'état mental à risque pour caractériser des présentations cliniques susceptibles d'évoluer à échéance de quelques mois vers la psychose est à l'origine d'une nouvelle psychiatrie du jeune adulte, organisée notamment autour du dépistage et de la prise en charge de ces états. Cet article analyse les attentes et les promesses de cette nouvelle psychiatrie. Méthode. L'article mobilise une approche de sociologie de la connaissance mettant en évidence les intérêts, les contextes institutionnels et les pratiques qui contribuent à façonner les savoirs et catégories psychiatriques ainsi que les débats que ces savoirs et catégories font naître. Résultats. Les débats et recherches sur les états mentaux à risque au cours des vingt dernières années ont considérablement fait évoluer la vision des cliniciens sur cette catégorie. Les difficultés à stabiliser le risque de transition psychotique chez les patients concernés ont amené les promoteurs de cette catégorie à en proposer une interprétation nouvelle : sans être le signe nécessairement d'une évolution vers la psychose, les états mentaux à risque seraient indicatifs d'un devenir pathologique à la fois ouvert dans ses développements et certain dans son accomplissement. La communauté psychiatrique est divisée entre deux façons d'aborder ces résultats : affiner la catégorie pour la rendre réellement prédictive ou en faire le point de départ d'une nouvelle stratégie de santé publique orientée vers la santé mentale du jeune adulte. Discussion. Les états mentaux à risque sont à l'origine d'une clinique de l'attente paradoxale caractérisée par l'indétermination des perspectives et des promesses qui y sont attachées. C'est cette indétermination qui pourrait expliquer son succès auprès d'un large ensemble d'acteurs issus de la clinique, de la recherche et de la politique aux intérêts divers. Conclusion. Une meilleure compréhension des dynamiques d'innovation et de réforme en psychiatrie devrait prêter attention aux conditions sociales des promesses psychiatriques