Contribution to minimize the aggressiveness of laparoscopic surgery in gynecology

Tese de Doutoramento em Medicina.In recent years, many efforts have been made by endoscopic surgeons to further minimize surgical trauma and invasiveness of their procedures. In a surgical approach, three aspects should be taken into account: the surgical access, the extension of surgical dissection and the amount of excised tissue. The surgical access should be the smallest possible to cause the lowest operative damage. The extension of operative dissection should be the minimal required in order to avoid unnecessary trauma or morbidity related to the procedure (e.g. lymphocele after lymphadenectomy or nervous injury during genital prolapse correction). The amount of extirpated or excised tissue should be the strictly necessary. There is no need to remove extra tissue what may cause supplementary damage. Therefore, we should tailor the surgery to reach our three previous objectives for reducing the surgical aggressiveness to the minimum possible. With a current emphasis on diminishing the visibility of scars, on increasing the surgical precision and on decreasing the amount of dissection, minilaparoscopy has reemerged as an appealing option for surgeons. Thus, in our research work we aimed to test the use of minilaparoscopic instruments in some innovative gynecological surgical procedures like the image-guided sentinel lymph node (SLN) approach and the genital prolapse correction. In our experiments, we confirmed the feasibility of the minilaparoscopic surgical approach for identification, and excision of SLN by an intraperitoneal acess. Furthermore, the feasibility and reliability of an extraperitoneal minilaparoscopic approach for SLN excision using a near infrared imaging system and indocyanine green was demonstrated. These procedures might be considered a potentially better alternative to traditional laparoscopy during staging procedures for gynecological malignancies. Concerning the genital prolapse correction, we demonstrated that minilaparoscopy is a reliable and attractive approach for sacrocolpopexy as it enhances cosmetics, keeping the low morbidity associated with the classical laparoscopic approaches. Moreover, we attested the feasibility of minilaparoscopic sacrocervicopexy after supra-cervical hysterectomy with specimen removal through the posterior vaginal cul-de-sac (NOSE). In our studies, we may have offered a contribution to minimize the aggressiveness of laparoscopic surgery in gynecology.Nos últimos anos, múltiplos esforços têm vindo a ser desenvolvidos pelos cirurgiões para minimizar a invasão e o trauma cirúrgicos dos seus procedimentos. Neste contexto, na abordagem cirúrgica, três aspetos devem ser tidos em consideração: o acesso cirúrgico, a extensão da dissecção cirúrgica e a quantidade de tecido removido. A dimensão do acesso deve ser a mais reduzida possível de modo a causar o menor trauma cirúrgico. A extensão da dissecção operatória deverá ser a mínima necessária, de forma a evitar-se morbilidade adicional relacionada com o procedimento (p.e. linfocelo após linfadenectomia ou lesão nervosa após correção do prolapso genital). A quantidade de tecido excisado deverá ser apenas a adequada. Assim, a cirurgia deve ser orientada no sentido de se cumprirem os objetivos previamente expostos com o propósito final de reduzir ao mínimo possível a agressividade cirúrgica. Recentemente, a minilaparoscopia reapareceu como uma alternativa à laparoscopia convencional, dadas as potenciais vantagens cosméticas e a precisão cirúrgica associadas. O nosso trabalho de investigação teve como objetivo demonstrar a viabilidade da minilaparoscopia em alguns procedimentos ginecológicos inovadores, tais como a abordagem guiada por imagem do gânglio sentinela e a correção laparoscópica do prolapso genital. O nosso estudo evidenciou que a abordagem cirúrgica minilaparoscópica por via intraperitoneal na identificação, dissecção e excisão do gânglio sentinela é uma alternativa à abordagem laparoscópica tradicional, podendo reduzir a morbilidade decorrente dos procedimentos de estadiamento das neoplasias ginecológicas. Num estudo subsequente, foi confirmada a viabilidade e fiabilidade da abordagem minilaparoscópica por via extraperitoneal na identificação, dissecção e excisão do gânglio sentinela corado por indocianina verde, usando uma camera multiespectral de fluorescência. Na correção do prolapso genital, a minilaparoscopia demonstrou ser uma opção viável na sacrocolpopexia apresentando benefícios cosméticos, mantendo a baixa morbilidade associada à abordagem laparoscópica convencional. Finalmente, num outro estudo descrevemos uma técnica inovadora de tratamento do prolapso genital que consistiu na sacrocervicopexia após histerectomia supra-cervical usando instrumentos minilaparoscópicos, com a remoção da peça operatória através do fundo de saco vaginal posterior (NOSE). O nosso trabalho de investigação contribuiu para uma futura minimização da agressividade da cirurgia laparoscópica em ginecologia