Dark side of the heart: echocardiographic assessment of the right heart chambers and its clinical applications

Right ventricular dysfunction is under-recognized in veterinary medicine, and has relied more on qualitative signs of right-sided congestive failure, rather than on quantitative cardiac indices (Visser, Scansen, Schober, & Bonagura, 2015b). Haddad, Doyle, Murphy, and Hunt (2008a), and more recently Lang, Badano, Mor-Avi, Afilalo, Armstrong, Ernande et al. (2015) published studies that highlight the prognostic value of right heart assessment, not only in right heart diseases but also for diseases affecting the left heart diseases. According to de Madron, Chetboul, and Bussadori (2015), there are several diseases that affect the canine right heart, such as arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, dilated cardiomyopathy, pulmonary hypertension and congenital malformation of the pulmonic and tricuspid valves. It is therefore important to use echocardiographic parameters with high feasibility and repeatability and low intra- and interobserver variability that efficiently quantify right ventricular function. With the evolution in echocardiographic examination and technology, new parameters have been studied and reference values become increasingly accessible for the veterinarian cardiologist. The aim of this thesis was to review the state of knowledge on the clinical applicability of echocardiography to assess right ventricular function, emphasizing the methodology for image acquisition, evaluated parameters, advantages and limitations of each technique, their prognostic value and applicability to the different clinical scenarios.A disfunção ventricular direita está pouco reconhecida na Medicina Veterinária, e tem sido avaliada maioritariamente através de sinais qualitativos de insuficiência cardíaca congestiva direita em vez de índices cardíacos quantitativos (Visser et al., 2015b). Como Haddad et al. (2008a) e, mais recentemente Lang et al. (2015) demonstraram, a avaliação de função do coração direito tem grande valor prognóstico não só em patologia de coração direito como em patologia de coração esquerdo. Segundo de Madron et al. (2015), existem diversas patologias que afectam o coração direito canino, destacando-se a cardiomiopatia arritmogénica do ventrículo direito, cardiomiopatia dilatada, hipertensão pulmonar e malformações congénitas da válvula tricúspide e pulmonar. Deste modo, surgiu a necessidade de utilizar técnicas ecocardiográficas repetíveis com baixos valores de variabilidade inter e intra dependentes do observador que quantifiquem eficientemente a função do ventrículo direito e que sejam possíveis de executar em qualquer centro veterinário. Com a evolução da metodologia ecocardiográfica e da tecnologia disponível, novos parâmetros foram estudados e valores de referência para diferentes patologias estão disponíveis para cardiologistas veterinários Pretende-se com esta dissertação, efectuar uma revisão dos conhecimentos sobre a aplicabilidade clínica da ecocardiografia para estimar a função sistólica e diastólica ventricular direita, dando ênfase à metodologia de aquisição de imagem, parâmetros avaliados, vantagens e limitações das técnicas, aplicações em contexto clínico e valor prognóstico