Pelvic insufficiency fractures in patients after pelvic irradiation for gynecologic tumors

Faz-se a revisão de 19 casos clínicos de doentes com fracturas de insuficiência (FI) após tratamento com radioterapia de tumores ginecológicos. Revêem-se as formas de apresentação clínica e respectiva tradução imagiológica desta patologia, pouco frequente, mas de grande relevância em doentes com contexto oncológico, uma vez que faz diagnóstico diferencial com lesões metastáticas. Salienta-se o contributo da cintigrafia como exame de elevada sensibilidade anotando-se que, na maioria dos casos, o diagnóstico definitivo é feito pela Tomografia Computorizada (TC). Chama-se ainda a atenção para o facto das biópsias ósseas deverem ser criteriosamente seleccionadas nestas doentes em cujos ossos, já fragilizados pela radioterapia prévia, estão sujeitos a maiores complicações, tais como osteonecrose. As alterações histológicas implicam o conhecimento, por parte do anátomo-patologista, da possibilidade de se encontrar perante um calo ósseo, podendo caso contrário, dar origem a diagnósticos errados como material inadequado, osteomielite ou lesão tumoral (encondroma, osteosarcoma e condrosarcoma).We review 19 cases of pelvic insufficiency fractures (IF) after pelvic irradiation for gynecologic tumors. The clinical features and imaging findings of these uncommon lesions were investigated. Knowledge of pelvic IF is essential in order to rule out metastatic disease in this particular group of patients with oncologic history. Although bone scintiscan is useful in early detection of these lesions definitive diagnosis is usually provided by CT scan. The reduced blood supply to irradiated bone marrow makes it prone to infection therefore biopsy procedures on irradiated bone should be carefully selected because they may lead to irreparable changes including necrosis. Also the pathologist must be aware of this entity because histological changes of these lesions may lead him to misinterpretation, such as inadequate material, osteomyelitis, or tumor (enchondroma, osteosarcoma, and chondrosarcoma)