Neuropsychologie et schizophrénie

Alain Crombecque and Christian Osiek, Neuropsychology and schizophrenia. Research into the cognitive disorders of schizophrenics have, since the Sixties, borrowed from neuropsychology its methodology and its instruments, one of the objectives sought being, based on the subject's confused responses to testing, to locate damaged areas in the brain. Since then, neuropsychology has evolved, in particular due to the development of models based on the criteria of cognitive neuropsychology, oriented towards the description of the organization of disorders rather than on locating the underlying cerebral lesions. However, evaluation instruments currently in use do not correspond to this evolution. With regard to studies on the cognitive disorders of schizophrenics, only a minority of these were based on the methodology of cognitive neuropsychology. The development of C AT-scans seems even to have encouraged, over the last few years, a certain revival of the « localization » tendency. Nevertheless, the conclusions reached by studies carried out according to these principles remain ambiguous, as much with regard to neuropathology as to the nature, the intensity and the evolution of the disorders. This is due, at least in part, to the somewhat inadequate use of the instruments. A qualitative analysis of response means by patients to the tests and the comparison of their performances on different tests, allows us to better characterize the nature of cognitive disorders whose mechanisms and structure, at equivalent performance, differ for schizophrenics from those of patients with brain lesions. This analysis must, nevertheless, take its place in a theory of mental function for which Piaget's theory may constitute a model. Keywords : Schizophrenia - Cognitive disorders - Neuropsychology - Cognitive neuropsychology - Neuropsychological testingLes recherches sur les troubles cognitifs des schizophrènes ont, dès les années 60, emprunté à la neuropsychologie sa méthode et ses instruments, l'un des buts poursuivis étant, à partir des perturbations aux tests, de localiser les zones lésées du cerveau. Depuis, la neuropsychologie a évolué, en particulier du fait du développement de modèles répondant aux critères d'une neuropsychologie cognitive, orientés sur la description de l'organisation des troubles plutôt que sur la localisation des lésions cérébrales qui les sous-tendent. Les instruments d'évaluation couramment utilisés ne correspondent toutefois pas à ces évolutions. En ce qui concerne les travaux sur les troubles cognitifs des schizophrènes, seule une minorité d'entre eux se sont inspirés des méthodes de la neuropsychologie cognitive. Le développement de l'imagerie cérébrale paraît même avoir encouragé, ces dernières années, une certaine reviviscence de l'optique localisationniste. Pourtant, les conclusions des recherches conduites selon ces principes restent floues, tant en ce qui concerne la neuropathologie, que la nature, l'intensité et l'évolution des troubles. Cela tient au moins en partie à l'usage peu adéquat des instruments. Une analyse qualitative des modes de réponse des patients aux tests et la mise en relation de leurs performances à différents tests permettent de mieux caractériser la nature de troubles cognitifs dont les mécanismes et l'architecture, à performance égale, diffèrent chez les schizophrènes de chez des patients cérébrolésés. Cette analyse doit toutefois prendre place dans une théorie du fonctionnement mental dont la théorie piagétienne peut constituer un modèle. Mots-clés : Schizophrénie - Troubles cognitifs - Neuropsychologie - Neuropsychologie cognitive - Tests neuropsychologiques.Alain Crombecque y Christian Osiek, Neuropsicología y esquizofrenia. Las investigaciones sobre los problemas cognitivos de los esquizofrénicos, han tornado desde los años 60, a la neuropsicología, su método y sus instrumentos, siendo uno de sus principales objetivos el de localizar las zonas lesionadas del cerebro a partir de pertubaciones en los tests. Desde entonces, la neuropsicología ha evolucionado, gracias al hecho en particular del desarrollo de modelos que respon- den a los criterios de una neuropsicología cognitiva, orientados sobre la descripción de la organización de los problemas cognitivos, mas bien que sobre la localización de las lesiones cerebrales que las sostienen. Los instrumentos de evaluación utilizados corrientemente no corresponden, no obstante, a dichas evoluciones. En lo que concierne a los trabajos sobre los problemas cognitivos de los esquizofrénicos, solo una minoridad de entre ellos se han inspirado en la neuropsicología cognitiva. El desarrollo de la imaginacion cerebral parece aun haber alentado estos ultimos años, una cierta reviviscencia de la optica localizacionista. Por lo tanto, las conclusiones de las investigaciones orientadas según estos principios siguen imprecisas, tanto en aquello que concierne a la neuropatología, como en aquello también que concierne la naturaleza, la intensidad y la evolución de los problemas cognitivos. Esto resulta, al menos en parte, del uso poco adecuado de los instrumentos. Un análisis cualitativo de los modos de respuesta de los pacientes a los tests y la puesta en relación de sus resultados en los diferentes tests, permiten caracterizar mejor la naturaleza de los problemas cognitivos, cuyos mecanismos y arquitectura, a igual resultado, difieren en los esquizofrénicos y en los pacientes con lesiones cérébrales. Este análisis debe, de todas formas, tener un lugar en una teoría de funcionamiento mental, de la cual la teoría piagetiana puede constituir un modelo. Palabras-clave : Esquizofrenia - Problemas cognitivos - Neuropsicología - Neuropsicología cognitiva - Tests neuropsicológicos.Crombecque Alain, Osiek Christian. Neuropsychologie et schizophrénie. In: Psychologie clinique et projective, vol. 5, 1999. Interfaces de la neuropsychologie et de la psychologie projective. pp. 37-57