Estudio de una nueva técnica psicoterapéutica grupal para la esquizofrenia basada en el uso del cine de ficción: Efectos sobre síntomas positivos

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatría. Fecha de lectura: 23-02-2016Esta tesis tiene embargado el acceso al texto completo hasta el 23-08-2017Introducción La esquizofrenia es uno de los trastornos mentales que mayor sufrimiento y limitación causa en las personas que la padecen y el tratamiento de la misma dista de estar resuelto de un modo satisfactorio. El cine de ficción posee una extraordinaria capacidad para desencadenar procesos mentales y respuestas cerebrales en los espectadores aunque su potencial terapéutico en pacientes con esquizofrenia no ha sido estudiado de forma experimental y sistemática. Objetivos Comprobar la eficacia de una nueva técnica psicoterapéutica grupal, que utiliza el cine de ficción y se inspira en el análisis fílmico, en pacientes con trastornos psicóticos del espectro de la esquizofrenia. Metodología 48 pacientes con esquizofrenia participaron en un ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico y en grupos paralelos. Se compararon los efectos de una nueva técnica psicoterapéutica grupal (que utiliza el cine como soporte cognitivo y se inspira en el análisis fílmico) frente a una técnica grupal más inespecífica que utiliza también el cine. Se utilizaron los 13 capítulos de la primera temporada de la serie de televisión “Los Soprano”. Ambos grupos veían dos veces cada episodio por lo que realizaban un total de 26 sesiones. Las medidas primarias de resultado fueron los cambios obtenidos en las subescalas de la PANNS, según el modelo pentafactorial de Wallwork, entre la situación basal y la de post-tratamiento. Las medidas de resultados cognitivas fueron los cambios en las escalas de cognición general (MCCB) y cognición social (MSCEIT, FEIT y FBS) antes y después del tratamiento. Resultados Se encontró una mejoría estadísticamente significativa del grupo experimental frente al grupo control en los síntomas positivos [p=0,01, d=0,82 (0,2-1,43)], negativos [p=0,005, d=0,89 (0,26-1,51)] y desorganizados [p=0,013, d=0,49 (0,11-1,09)]. En el análisis “post hoc” del factor positivo se encuentra una mejoría estadísticamente significativa en el grupo experimental frente al control en los delirios [p=0,01, d=0.82 (0,2-1,4)]. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos tras la intervención en ninguno de los dominios cognitivos estudiados. Conclusiones El uso de la nueva técnica psicoterapéutica grupal en la que se realiza un análisis por secuencias del cine, puede servir para mejorar los síntomas positivos de pacientes con esquizofrenia, en especial, las creencias delirantes. Asimismo, puede producir mejoría en otros síntomas como los negativos o desorganizados.Background Schizophrenia is a mental disorder that originates a great amount of suffering and limitations in those who suffer from it. The treatment of the disease is far from being solved satisfactorily. Fiction films have an extraordinary ability to trigger mental processes and brain responses in viewers, but its therapeutic potential in patients with schizophrenia has not been studied in an experimental and systematical way. Objectives To test the effectiveness of a new group psychotherapeutic technique in patients with schizophrenia and other psychotic disorders, that uses fiction films and is inspired by film analysis. Methods 48 patients with schizophrenia participated in a multicentric randomized controlled clinical trial in parallel groups. The effects of the new group psychotherapeutic technique (which uses films as a cognitive support and is inspired by film analysis) is compared to a more unspecific group technique that also uses films. Thirteen episodes of the first season of the television series "The Sopranos" were used. Both groups completed a total of 26 sessions and saw each episode twice. The primary outcome measures were the changes obtained on the subscales of the PANSS, according to the five-factor model of Wallwork, between baseline and post-treatment. Cognitive outcome measures were measured by scales of general cognition (MCCB) and social cognition (MSCEIT , FEIT and FBS) before and after treatment. Results A statistically significant improvement in the experimental group versus control group was found in positive symptoms [p=0.01, d=0.82 (0.2-1.43)], negative symptoms [p=0.005, d=0.89 (0.26-1.51)] and disorganized symptoms [p=0.013, d=0.49 (0.11- 1.09)]. In the "post hoc" analysis of the positive factor a statistically significant improvement in the experimental group compared to the control was also found in delusions [p=0.01, d=0.82 (0.2-1.4)]. No significant differences were found between the two groups after the intervention in any of the cognitive domains. Conclusions The use of the new group psychotherapeutic technique in which the film sequence analysis is performed, can serve to improve the positive symptoms of schizophrenia patients, especially delusional beliefs. It can also improve the negative or disorganized symptoms