Incidenza e fattori di rischio della trombosi portale nel paziente cirrotico

La trombosi portale è una occlusione parziale o totale del tronco portale e/o dei rami portali intraepatici associata o meno a trombosi dei vasi venosi affluenti (vena splenica e mesenterica superiore). E’ un evento che complica non di rado il decorso della cirrosi epatica. Varie sono le cause di trombosi portale sia in corso di cirrosi epatica sia in caso di soggetti non cirrotici. Per quanto riguarda la situazione specifica del paziente affetto da cirrosi epatica, l’insorgenza di trombosi portale può essere secondaria a manovre terapeutiche invasive come la sclerosi delle varici esofagee. In altri casi la presenza di un epatocarcinoma potrebbe determinare la comparsa di trombosi portale qualora la lesione focale si trovi in prossimità del vaso portale, ovvero la lesione stessa venga sottoposta ad alcolizzazioni, termoablazioni e/o ad chemioembolizzazioni. Abbiamo voluto valutare prospetticamente in una coorte di pazienti cirrotici senza Trombosi Portale (TP) e senza epatocarcinoma (HCC) all’arruolamento: • L’incidenza di nuovi casi di TP • I fattori di rischio della TP • L’influenza della TP incidente • sulla storia clinica (ascite, sanguinamento da varici esofagee, encefalopatia, etc) • L’influenza della TP incidente sulla sopravvivenza di pazienti cirrotici. Nel nostro Centro è stato eseguito uno screening di 292 pazienti consecutivi senza trombosi portale, sottoposti ad una ecografia bidimensionale, doppler ed ecocolor – doppler ogni sei mesi. In questo gruppo di pazienti è stata riscontrata una prevalenza della trombosi portale pari al 23,3 % (68 pazienti). Nel 22 % la TP è risultata essere completa e nel 78 % incompleta. Dei 292 pazienti osservati, 129 pazienti senza trombosi portale, senza epatocarcinoma all’arruolamento e con almeno 6 mesi di follow-up, sono stati osservati per valutare l’incidenza della trombosi portale e gli eventuali fattori di rischio ad essa associati. Ad ogni controllo ecografico sono stati valutati: • Presenza, localizzazione ed entità della trombosi portale • Presenza, numerosità e dimensioni di noduli sospetti per epatocarcinoma • Presenza ed entità dell’ascite • Presenza, dimensioni e flusso nelle vene paraombelicali In occasione di ogni controllo ecografico: • E’ stato somministrato un questionario su pregressi (nei sei mesi precedenti) episodi di ascite, sanguinamento da varici esofagee, sclerosi o legatura di varici, encefalopatia epatica, assunzione di farmaci (ponendo particolare attenzione all’uso dei beta-bloccanti); • Sono stati rilevati i dati biochimici per la stadiazione della epatopatia (C-P) In caso di decesso sono state rilevate data e cause. L’incidenza cumulativa di trombosi portale (PVT) nel nostro campione di pazienti cirrotici è risultata del 18,6 %. Nei pazienti che hanno sviluppato un epatocarcinoma nel corso del follow-up l’incidenza di una trombosi portale è risultata maggiore, sebbene in modo non statisticamente significativo, rispetto ai pazienti senza trombosi portale incidente. I pazienti che assumevano beta-bloccanti all’inizio del follow-up hanno sviluppato una maggiore incidenza di trombosi portale, in modo statisticamente significativo, rispetto ai pazienti che non assumevano beta-bloccanti. I pazienti che hanno sviluppato una trombosi portale nel follow -up, hanno presentato una significativa maggiore incidenza di: • Sanguinamento da varici esofagee • Scompenso ascitico • Encefalopatia epatica La sopravvivenza in pazienti con PVT incidente è risultata significativamente inferiore nel gruppo di pazienti che hanno sviluppato una trombosi portale incidente rispetto al gruppo dei pazienti senza trombosi portale