How I treat … recommendations for controlling and optimizing a pharmacological therapy

peer reviewedTout traitement pharmacologique doit, idéalement, s’avérer à la fois efficace et bien toléré. La surveillance d’un traitement en cours doit donc vérifier, d’une part, l’atteinte des objectifs thérapeutiques; d’autre part, la bonne tolérance et sécurité d’emploi. Si les objectifs thérapeutiques ne sont pas atteints, il convient d’abord de rechercher les raisons de l’échec (exclure, notamment, une mauvaise observance), puis il faut optimiser le traitement par un ajustement posologique du médicament déjà prescrit, l’ajout d’un autre médicament (combinaison à visée synergique) et/ou le changement de classe pharmacologique. Dans certains cas, le recours à un monitoring thérapeutique peut s’avérer utile, voire indispensable, pour ajuster au mieux les posologies d’un traitement médicamenteux et garantir ainsi efficacité et sécurité.Any pharmacological treatment should ideally be effective and safe. The supervision of an ongoing therapy should control that individualized goals are reached while tolerance and safety are present. In case of not reaching the predefined objectives, the causes of failure should first be screened (for instance, exclusion of poor patient compliance), and the treatment should be then optimized : dose adjustment, add-on of another drug (if possible synergistic combination) and/or shift to a more effective pharmacological therapy. In some cases, therapeutic monitoring may be useful or even mandatory in order to better adjust drug dosing and thus guarantee both efficacy and safety