Contribution de la Pollution Atmosphérique aux Inégalités Socio-Spatiales de Santé :<br />Analyse Écologique du Risque d'Infarctus du Myocarde dans l'Agglomération de Strasbourg

Solid evidence of social inequalities in health is today established in most industrialised countries. A part of these inequalities is likely to be explained by environmental exposures, especially air pollution exposures. Indeed, groups with lower socioeconomic status may simultaneously be more highly exposed to air pollution and more susceptible to its deleterious effects. This thesis aimed to explore the contribution of air pollution to social inequalities in health, while making progress in the understanding of involved mechanisms. In this context, we chose to be interested in the short-term association between air pollution and myocardial infarction onset and to investigate this relation using an ecological approach.<br />This study was carried out on the Strasbourg metropolitan area (SMA, Bas-Rhin) on a small-area scale (IRIS equivalent to a residential neighborhood). Myocardial infarction events occurred among population aged 35-74 years from January 1, 2000 to December 31, 2003 (n = 1193) were collected from the Bas-Rhin coronary heart disease registry. Hourly air pollution concentrations (NO2, PM10, O3 and CO) were modeled at neighborhood level using ADMS Urban model. Neighborhood socioeconomic status was estimated by a deprivation index, constructed by a principal component analysis from census data.<br />We first sought to assess the degree of environmental injustice which prevailed in our study area in order to check the assumption of an exposure differential to air pollution according to neighborhood socioeconomic status. Our spatial regression analysis demonstrated the existence of socioeconomic disparities in air pollution exposure; the midlevel deprivation neighborhoods, located in direct contact with the principal highway arteries that surround the urban centre, were most exposed to traffic-related air pollution.<br />We then addressed to examine the association between neighborhood socioeconomic status and myocardial infarction onset in order to check the assumption of social inequalities in health in our study area. Our Bayesian analysis showed that the existence of strong socioeconomic gradients in myocardial infarction risk among men and women and emphasized a singular susceptibility of women living in the most deprived neighborhoods.<br />We finally explored the contribution of air pollution to social inequalities in health while examining whether neighborhood socioeconomic status modified the effects of air pollution on myocardial infarction risk. Our case-crossover analysis highlighted a greater effect of particulate air pollution among subjects living in the most deprived neighborhoods, especially women aged 55-74 years. Depending on the results previously reported, these results may be more explained by a susceptibility differential than an exposure differential. Research into the mechanisms responsible for this increased sensitivity needs to continue so that appropriate public health actions can be taken to protect these susceptible populations.Le constat des inégalités sociales de santé est aujourd'hui solidement établi dans la majorité des pays industrialisés. Parmi les facteurs susceptibles d'expliquer une partie de ces inégalités ont été avancées les expositions environnementales, notamment celles à la pollution atmosphérique. En effet, les populations socio-économiquement défavorisées peuvent être à la fois plus exposées à la pollution atmosphérique et plus sensibles aux effets sanitaires en résultant. L'objectif de cette thèse était d'explorer la contribution de la pollution atmosphérique aux inégalités sociales de santé, en avançant dans la compréhension des mécanismes en jeu. Dans ce contexte, nous avons choisi de nous intéresser à l'association à court terme entre la pollution atmosphérique et la survenue de l'infarctus du myocarde et d'investiguer cette relation par une approche écologique.<br />Cette étude a été conduite dans la Communauté Urbaine de Strasbourg (CUS, Bas-Rhin) à l'échelle du quartier de résidence (IRIS). Les infarctus du myocarde survenus parmi la population âgée de 35 à 74 ans entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2003 (n = 1193) ont été recueillis auprès du registre bas-rhinois des cardiopathies ischémiques. Les concentrations horaires de pollution atmosphérique (NO2, PM10, O3 et CO) ont été modélisées par IRIS à l'aide du modèle ADMS Urban. Le niveau socio-économique des IRIS a été estimé à l'aide d'un indice de défaveur construit par analyse en composantes principales à partir des données du recensement.<br />Nous avons tout d'abord cherché à évaluer le degré d'injustice environnementale qui prévalait sur notre zone d'étude afin de vérifier l'hypothèse d'un différentiel d'exposition à la pollution atmosphérique selon le niveau socio-économique des IRIS. Notre analyse de régression spatiale a démontré l'existence d'inégalités socio-économiques dans l'exposition à la pollution atmosphérique ; les quartiers de défaveur moyenne, localisés aux abords des principales infrastructures routières entourant le centre urbain, étaient les plus exposés à la pollution liée au trafic.<br />Nous nous sommes ensuite intéressés à examiner l'association entre le niveau socio-économique des IRIS et la survenue de l'infarctus du myocarde afin de vérifier l'hypothèse d'inégalités sociales de santé sur notre zone d'étude. Notre analyse bayésienne a montré l'existence de forts gradients socio-économiques du risque d'infarctus du myocarde chez les hommes et les femmes et mis en exergue une vulnérabilité particulière des femmes vivant dans les quartiers les plus défavorisés.<br />Nous avons finalement exploré la contribution de la pollution atmosphérique aux inégalités sociales de santé en examinant si le niveau socio-économique des IRIS modifiait les effets de la pollution atmosphérique sur le risque d'infarctus du myocarde. Notre analyse cas-croisés a révélé un effet plus élevé de la pollution particulaire chez les individus vivant dans les quartiers défavorisés, en particulier les femmes âgées de 55 à 74 ans. Ces résultats, au vu de ceux précédemment rapportés, semblent s'expliquer davantage par un différentiel de sensibilité que par un différentiel d'exposition. La recherche des mécanismes responsables de cette sensibilité exacerbée nécessite d'être poursuivie dans de futurs travaux afin que des actions de santé publique efficaces puissent être mises en œuvre pour protéger ces populations vulnérables