Prescriptions and agency in the healthcare networks. Contradictions, visibilization and conditions of development

En l'absence d'un agencement organisationnel tel qu'il existe à l'hôpital, soigner des patients en réseau suppose un “travail d'articulation” des actions entre plusieurs organisations de divers systèmes d'activité hétérogènes (l'hôpital, la médecine libérale, les assurances sociales, des associations diverses, des pharmaciens, des familles, des bénévoles... ). A la lumière d'une recherche de terrain menée depuis 4 ans dans un réseau de soins du Mâconnais, et à la lumière des théories de l'activité nous avons étudié ces modes nouveaux d'articulation. <br />Dans ces dispositifs flous, l'ordonnance du médecin tient une place à part. Au carrefour entre les différents systèmes d'activité, elle est le seul lien ‘officiel' reliant les différents acteurs du soin : tout à la fois acte de langage, inscription, acte qui engage la responsabilité professionnelle du médecin, cet acte “situé” déclenche la chaîne d'action des divers professionnels qui s'engagent dans le soins, en fixe les contours. Elle permet, en fonction de sa conformité le remboursement par l'assurance sociale. Acte situé dans un des ces systèmes d'activité (le plus souvent l'hôpital), elle est ensuite interprétée à chaque niveau et dans les différents systèmes en fonction de l'action de chacun. Elle révèle ainsi les contradictions à l'oeuvre dans ce système en réseau et visibilise les failles de l'agencement, failles qui ont des effets sur l'égalité de traitement des patients et la qualité des soins. Ces contradictions, révélées plus encore par la visée d'informatisation de l'ordonnance, ont été une source d'apprentissage et de développement dans le réseau. <br />Mais les limites à ce développement que l'on peut constater après 4 années d'observation, mettent à l'épreuve les théories dont nous disposons pour comprendre le développement de ces nouveaux modes d'activité collective et amènent à se poser la question des acteurs et actants de ce développement