Approche bio-psycho-sociologique des troubles musculo-squelettiques (TMS) en médecine physique et réadaptation : Influence des facteurs professionnels sur le processus de réadaptation

Atelier 4 : Les conditions physiques et psychosociales de retour au travail suite aux TMSL es troubles musculosquelettiques (TMS) représentent un enjeu à la fois par le nombre de salariés atteints, mais aussi par la survenue de formes chroniques et rebelles.<br> Deux dimensions apparaissent déterminantes : d'un côté le processus douloureux, et de l'autre le processus d'incapacité. Les évaluations bio-psycho-sociologiques montrent que les deux processus sont déterminés par les processus affectifs et cognitivo-comportementaux de l'individu (en particulier le catastrophisme). L'approche bio-psycho-sociologique permet de comprendre la complexité des facteurs impliqués dans la survenue des TMS en particulier non spécifi ques où la composante dysfonctionnelle musculaire prédomine.<br> La stratégie d'ajustement du salarié souffrant de TMS joue un rôle dans les processus d'hypersensibilisation centraux à la douleur avec des conséquences motrices en terme de force et d'endurance, mais aussi sur les processus de désorganisations sensitives du membre supérieur.<br> Toutefois, la perception d'incapacité est encore plus liée aux distorsions cognitives négatives. Elle est fortement associée aux croyances en l'évitement anxieux dans la dimension physique et surtout professionnelle.<br> La croyance en l'évitement anxieux dans la dimension professionnelle est liée d'un côté à la perception de l'environnement professionnel (satisfaction au travail) et de l'autre, aux stratégies d'ajustement. L'évitement anxieux pour le travail augmente avec la durée d'arrêt de travail.<br> Ainsi, l'approche préventive en entreprise va autoriser de diminuer le bruit de fond douloureux de la majorité des salariés. Cependant le risque de décompensation chronique et d'incapacité, concernant une minorité de salariés, devra faire appel à une évaluation multidisciplinaire. La prévention passe alors par le dépistage de ces salariés à haut risque. Face à un processus douloureux spécifi que, c'est l'évaluation clinique qui va permettre de dépister simplement le risque de passage à la chronicité douloureuse et surtout d'incapacité en montrant des phénomènes d'hypersensibilité diffus du membre supérieur (coexistence avec des TMS non spécifi ques et étagés)