Prise en charge des efforts expulsifs par les sages-femmes : le vécu des patientes

MédecineIntroduction: Il existe une diversité de pratiques des sages-femmes concernant la prise en charge de l'expulsion. Les sages-femmes pratiquent la direction des efforts expulsifs pour pallier aux effets de la péridurale. La formation initiale des professionnelles ne comporte pas d'apprentissage théorique sur cette prise en charge. Les étudiants s'initient en imitant leurs aînés au cours de leurs stages. Un vécu positif de l’accouchement a des conséquences directes sur l'avenir des patientes. L'enjeu de satisfaire les patientes est considérable sur un plan médical et dans la perspective d'une autre grossesse. Quel est l'impact de la prise en charge des efforts expulsifs par les sages-femmes sur le vécu des patientes ? Matériel et Méthodes: Nous avons réalisé une étude qualitative phénoménologique comprenant des entretiens semi-directifs, des observations et une revue de la littérature. Les observations ont eu lieu pendant la phase d'expulsion. Les sages-femmes et les patientes ont été interrogés dans les jours suivants la naissance. Ces entrevus ont pour but de recueillir la façon dont les sages-femmes se positionnent dans leur relation à la patiente, de mieux comprendre les raisons de leurs manœuvres et ce qui inspire leurs choix. Les questions posées aux patientes concernent leur vécu global, les éléments contribuant à leur satisfaction et leur relation avec la sage-femme. Résultats Les entretiens ont permis de dégager différents thèmes : la satisfaction des patientes, leur état émotionnel pendant l'expulsion, la préparation à la naissance, la présence d'un accompagnant, le début des efforts expulsifs, la douleur, les techniques de poussées, le rôle de la sage-femme et l'environnement de la naissance. Les observations ont apporté une vision objective de cette phase de l'accouchement. Discussion: L'analyse thématique révèle que la prise en charge proposée par les sages-femmes convient globalement aux patientes. La direction des efforts expulsifs répond à un besoin des patientes sous péridurale. Les connaissances et pratiques des sages-femmes sont empiriques et leurs bénéfices ne sont pas encore connus. Un coaching par des techniques de communication pourrait permettre aux sages-femmes d'améliorer les performances des parturientes. Une étude portant sur une plus grande population et atteignant saturation des données est nécessaire pour vérifier ces résultat