Aortopatía sobre válvula aórtica bicúspide y tricúspide: Diferencias e implicaciones quirúrgicas

Descripción del estudio: Estudio observacional prospectivo de cohortes sobre diferencias de presentación clínica de los aneurismas de aorta proximal en válvula aórtica bicúspide y tricúspide con indicación quirúrgica. Introducción y bases del estudio: La prolífica bibliografía sobre aneurismas en válvula aórtica bicúspide (valvuloaortopatía bicúspide) presenta grandes lagunas y datos discordantes sobre la etiología (genética frente a hemodinámica), severidad y extensión de la aortopatía, relación con la lesión valvular y con otras variables como la edad, la hipertensión o el arco bovino, relación con el fenotipo valvular, la afectación histológica y finalmente con los pacientes con aneurismas sobre válvula trricúspide. Metodología: Muestra de 350 pacientes (189 con válvula aórtica tricúspide y 161 con válvula aórtica bicúspide). Estudio valvular mediante ecocardiografía y de aorta mediante angioTC multidetector. Criterios de inclusión: indicación de cirugía electiva valvular, de aorta o de lesiones cardíacas asociadas entre los años 2007-12015. Se excluye la cirugía urgente, las endocarditis, las conectivopatías y síndromes polimalformativos y la cirugía valvular aórtica o de aorta proximal previas. Objetivos y resultados: Caracterización de la aortopatía respecto de la severidad y afectación de raíz aórtica, aorta ascendente y arco aórtico en ambas poblaciones, y su relación con la morfología y la lesión valvular. Descripción de la influencia de factores como la edad, el sexo, la hipertensión arterial, la enfermedad pulmonar crónica y la presencia de arco bovino en la severidad de los aneurismas. Influencia de los diferentes fenotipos de válvula aórtica bicúspide y del tipo de apertura valvular en la aortopatía. Estrategia de reparación quirúrgica en ambas poblaciones de estudio y factores preoperatorios relacionados con el tipo y extensión de la reparación. Resultados quirúrgicos globales y por procedimiento en ambas poblaciones y factores relacionados con la mortalidad hospitalaria y la hemorragia postoperatoria. Análisis histológico de muestras de tejido aórtico y diferencias entre válvula tricúspide y bicúspide, severidad de la aortopatía e influencia de la lesión valvular. Comparación entre la mortalidad observada y la estimada por los escores de riesgo en cirugía cardíaca (Euroscore I logístico y II). Seguimiento a medio plazo de los pacientes, con descripción y análisis de la mortalidad tardía, la situación funcional, la tasa de reoperación aórtica y la dilatación en el seguimiento de cada uno de los segmentos de aorta (raíz, ascendente y arco), con las diferencias encontradas entre ambas poblaciones de estudio. Conclusiones: El trabajo pretende demostrar si existen diferencias entre ambos tipos de válvula aórtica en la severidad y extensión de los aneurismas, la influencia de la lesión, morfología y tipo de apertura valvular en la dilatación aórtica, la estrategia de reparación en base a dichas diferencias, las alteraciones histológicas de pared aórtica encontradas y los resultados obtenidos en términos de mortalidad y seguimiento, así como la evolución a medio plazo de la aorta no sustituida en lo que respecta a dilatación y necesidad de reoperación tardía. En base a los resultados se establecen recomendaciones en el manejo quirúrgico de estos pacientes. También perseguimos la identificación de subgrupos de riesgo, con mayor susceptibilidad de progresión y complicaciones, sobre los que estaría indicada una intervención con mayor precocidad y agresividad.Study description: Observational prospective cohort study about differences in clinical presentation of proximal aortic aneurysms in bicuspid and tricuspid aortic valve with surgical indication. Introduction and bases of the study: The prolific literature on aneurysms in bicuspid aortic valve (bicuspid valvuloaortopathy) shows large gaps and conflicting data on the etiology (genetic versus hemodynamics), severity and extent of the aortopathy, relation to valve lesion and other variables such as age, hypertension or bovine arch, association with valve phenotype, histological involvement and ultimately on the differences with tricuspid aortic valve aneurysms. Methodology: Study sample of 350 patients (189 with tricuspid and 161 with bicuspid aortic valve). Valve and aorta evaluation were made by echocardiography and multidetector CT angiography respectively. Inclusion criteria: indication of elective surgery on valve, aorta or associated cardiac lesions between 2007-2015. Urgent surgery, endocarditis, connectivopathies and polymalformative syndromes were excluded, as well as previous aortic valve or proximal aorta surgery. Objectives and results: Characterization of aortopathy regarding the severity and involvement of aortic root, ascending aorta and aortic arch in both populations, and their relationship with the morphology and valvular lesion. Description of the influence of factors such as age, sex, hypertension, chronic lung disease and the presence of bovine arch on the severity of aneurysms. Influence of different bicuspid aortic valve phenotypes and the type of valvular opening in aortopathy. Surgical repair strategy in both study populations and preoperative factors related to the type and extent of repair. Global and by procedure surgical results in both populations and factors associated with hospital mortality and postoperative bleeding. Histological analysis of samples of aortic tissue and differences between bicuspid and tricuspid valve, severity of aortopathy and influence of the valve lesion. Comparison between the observed and estimated mortality by risk scores for cardiac surgery (EuroSCORE logistic I and II). Medium-term follow-up, with description and analysis of late mortality, functional status, the rate of aortic reoperation and dilation in each of the segments of aorta (root, ascending and arch), with the differences found between the two study populations. Conclusions: The study aims to show if there are differences between the two types of aortic valve on the severity and extent of aneurysms, the influence of the valve lesion, morphology and type of opening in the aortic dilatation, the strategy of repair based on such differences, histopathology of aortic wall and the results achieved in terms of mortality and follow-up, as well as medium-term behavior of the non replaced aorta with regard to late dilation and need for reoperation. Based on results, recommendations in surgical management of these patients are suggested. We also pursue the identification of risk subgroups with increased susceptibility of aortic progression and complications, in whom earlier and more aggressive intervention would be indicated