Necesidades transfusionales en fracturas troncantéreas tratadas con el sistema extramedular tornillo-placa deslizante de cadera (dhs)

Objetivo: estudiar las necesidades transfusionales en la cirugía de fracturas troncantéreas tratadas con sistema tornillo-placa deslizante DHS y analizar los posibles factores predictores. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos con este sistema durante los años 1995-1999 en el Hospital Universitario Miguel Servet. Se excluyeron los menores de 65 años, con hemopatías, fracturas patológicas y anticoagulados. Se analizaron: edad, sexo, tipo de fractura según la clasificación AO, riesgo anestésico, hemograma al ingreso y postoperatorio; demora quirúrgica, transfusiones y aparición de infecciones. Se utilizó el test de X2 de Pearson para las variables cualitativas; y la t-Student para variables cuantitativas, así como un análisis de regresión logística. Resultados: Se incluyeron 301 pacientes. De las fracturas, 125 fueron tipo A1 y 176 A2 según la AO. Proporción varones/mujeres: 76/222; edad 78,9 años; ASA: I,53 (17,6%); II, 97 (32,2%); III, 138 (45,8%) y IV, 13 (,3%). Los valores de hemoglobina al ingresar fueron de 128,7 g/L y en e postoperatorio de 101 g/L. Se transfundieron 186 (61,8%) pacientes con una media de 1,4 ± 1,3 unidades de concentrados de hematíes. Se ha presentado infección en 89 (29,6%) pacientes: 79 (26,2%) del tracto urinario, 7 (2,3%) respiratoria y 8 (2,7%) de herida quirúrgica. La mortalidad en el primer mes fue del 6%. Hubo una asociación de la edad (p<0,001), con la presencia de infecciones (p=0,019), con el nivel bajo de hemoglobina al ingreso (p<0,001). Las infecciones se han relacionado con la edad alta (p<0,001), ASA elevada (p=0,019), nivel de hemoglobina al ingreso bajo (p=0,026), larga estancia hospitalaria (p<0,001), mayor tasa de transfusión (p=0,019) y mayor volumen transfundido (p=0,004). Se ha identificado el tipo de fractura según la clasificación AO (p=0,02), la edad (p=0,005) y el nivel de Hb al ingreso (p<0,001) como predictores independientes de transfusión. Conclusiones: la Hb es el factor predictor más importante de transfusión sanguínea en pacientes con fractura trocantérica de fémur asociándose a altas tasas de infección posquirúrgica.Background: To determine clinical and hematological characteristics that could affect the use of blood and the incidence of infections in patients with hip fractures (HF) treated with a dynamic hip screw (DHS). Patients and Methods: A retrospective study of all the HF patients during 5 years (January 1995 – December 1999) treated with a dynamic hip screw (DHS“). No patient was excluded. Age, gender, elapsed time, anesthesia risk (ASA), type of HF (AO classification), transfusion; hemoglobin (Hb) at admission and first postoperative (POD#1) were examined. We analyzed the infection incidence (CDC criteria), place and severity. The statistical univariate analysis included Student’s t-test for numeric variables and Pearson’s chi-squared test for string variables. There was considered to be a statistically significant difference (SSD) when p < 0.05. A multivariate stepwise logistic regression model was used. Results: Three hundred and one patients with HF were studied. 125 A1 and 176 A2, according to the AO classification. Male/female ratio: 76/225; age 78.97 years; ASA: I, 53 (17.6%); II, 97 (32.2%); III, 138 (45.8%), and IV, 13 (4.3%). Hb values on the day of admission: 12.87 g/dL and POD#1: 10.1 g/dL. A total of 186 (61.8%) patients were transfused with an average 1.42 red cell concentrate (range: 0-6). 89 (29.6%) had an infection: 79 (26.2%) urinary tract infection (UTI), 7 (2.3%) pneumonia and 8 (2.7%) superficial wound. A 6% died in the first month. At univariant study of transfusion act, the transfused patients were older (p < 0.001), suffered more infections (p = 0.019), more UTI (p = 0.003), had lower Hb on day 0 (p < 0.001) and POD#1 (p < 0.001). When infections were analyzed, the patients were older (p < 0.001), had higher ASA (p = 0.019), lower Hb at day 0 (p < 0.026), longer stay (p < 0.001), were transfused more (p = 0.019), and received more transfusions (p = 0.004). The logistic regression analysis identified only the type of HF, the age and the Hb level (p < 0.05) as independent predictors of transfusion. Comments: In patients with HF the Hb is the most important predictor of blood transfusion, and it is associated with a higher rate of postsurgical infection