Valor predictivo de la candidiasis oral como marcador de evolución a SIDA

Objetivo: Determinar la validez de la candidiasis oral (CO) como marcador clinico de evolucion en los pacientes infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Diseno del estudio: En 1992, se efectuo una exploracion oral a un colectivo de 200 pacientes infectados por VIH, con una edad media de 36,8'}7 anos (rango 25-46 anos) para establecer el diagnostico de CO. Se registraron las variables edad, sexo, tiempo de evolucion de la enfermedad, conducta de riesgo, numero de linfocitos CD4/'ÊL, estadio clinico y tratamiento antirretroviral. De los 200 pacientes del grupo de estudio, 157 no cumplian criterios de SIDA en el momento de la exploracion basal y a estos se les efectuo un seguimiento semestral hasta que cumplieron dichos criterios, concluyendo el estudio al final de 2001. Resultados: De los 157 pacientes seleccionados, 71 (45,2%) no presentaron CO y de estos el 28,7% evoluciono a SIDA durante el periodo de seguimiento. De los 86 (54,8%) pacientes con CO, el 48,2% evoluciono a SIDA (RR=2,71). Al trasladar el origen del estudio al ano 1997 cuando se inicio la administracion de la terapia antirretroviral de alta eficacia (TAAE), no se observaron diferencias en el porcentaje de pacientes que evolucionaron a SIDA en relacion a la existencia o no de CO en la exploracion basal. El analisis multivariante demostro que la asociacion de la variable de exposicion CO con la evolucion a SIDA no alcanzo un valor predictivo. Conclusiones: El valor pronostico a largo plazo de la CO, no se ha determinado en pacientes que reciben terapia antirretroviral de alta eficacia (TAAE). La recuperacion inmunologica y la disminucion de enfermedades oportunistas observadas tras la administracion de TAAE, hacen que muchos pacientes que alcanzaron la condicion de SIDA no cumplan en la actualidad dichos criterios, lo que obliga a renovar la propia definición del síndrome para poder evaluar marcadores de pronóstico.Objective: To determine the validity of oral candidiasis (OC) as a clinical marker of progression in patients with human immunodeficiency virus infection. Study design: In 1992, an oral examination was carried out on a group of 200 HIV-infected patients with a mean age of 36.8 ± 7 years (range 25-46 years) to establish the diagnosis of OC. The following variables were recorded: age, sex, duration of the disease, risk behaviour, CD4 lymphocyte count, clinical stage and antiretroviral treatment. Of the 200 patients in the group evaluated, 157 did not fulfil the criteria for AIDS at the time of the baseline examination; these patients constitute the study group and underwent 6-monthly follow-up until they fulfilled these criteria. The study was concluded at the end of 2001. Results: Of the 157 patients selected, 71 (45.2%) did not present OC and, of these, 28.7% progressed to AIDS during the followup period. Of the 86 (54.8%) patients with OC, 48.2% progressed to AIDS (RR= 2.71). If the start date of the study was taken as 1997, when highly active antiretroviral therapy (HAART) was introduced, no differences were found in the percentage of patients who progressed to AIDS with respect to the presence or absence of OC at the baseline examination. Multivariate analysis demonstrated that the association of the presence of OC with progression to AIDS did not reach a predictive value. Conclusions: The long-term prognostic value of OC has not been established in patients receiving highly active antiretroviral therapy (HAART). The immunological recovery and the reduction in the number of opportunistic diseases observed after the administration of HAART means that many patients who developed AIDS do not currently satisfy these criteria, making a review of the definition of the syndrome itself a necessity in order to be able to evaluate prognostic markers