Valor del grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina medido mediante tomografía de coherencia óptica como marcador de daño neuroaxonal en la esclerosis múltiple

Estudio del valor del grosor de la Capa de Fibras Nerviosas de la Retina (CFNR) a lo largo de un año como marcador de daño neuroaxonal en pacientes con distintos estadios de Esclerosis Múltiple (EM): pacientes con síndrome clínico aislado (CIS) que es el estadio más inicial de enfermedad desmielinizante, pacientes con esclerosis múltiple remitente-recurrente (EMRR) y pacientes con esclerosis múltiple primaria-progresiva (EMPP) frente a sujetos sanos. Estudio de las posibles correlaciones existentes con otros parámetros como la latencia de la onda P100 de los potenciales evocados visuales (PEV) como marcador de desmielinización, con el volumen cerebral de sustancia gris y de sustancia blanca como marcador de daño neuroaxonal y con el grado de discapacidad (EDSS) como marcador clínico que refleja el daño axonal acumulado en el tiempo.El espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina ha mostrado ser un marcador fiable de daño axonal tras un episodio inflamatorio-desmielinizante en formas precoces de esclerosis múltiple, mostrando una pérdida neuroaxonal progresiva en la retina tras una neuritis óptica, y correlacionando con otros parámetros que reflejan el daño axonal, como el volumen de sustancia gris y el grado de discapacidad. Este hallazgo es de gran utilidad en la práctica clínica, pues permite utilizar el espesor de la CFNR medido por OCT como marcador subrogado de daño axonal tras neuritis óptica para control de tratamientos neuroprotectores o neuroregeneradores (en el seno de ensayos clínicos o en la práctica clínica diaria). El menor espesor de la CFNR en pacientes CIS que en controles no ha llegado a ser estadísticamente significativo, lo que podría ser porque en estas fases tan precoces no se llegan a distinguir las diferencias o bien porque el tamaño muestral no ha permitido alcanzar la potencia suficiente para detectar estas diferencias. No obstante, estudios incluyendo un número mayor de pacientes y con un mayor tiempo de seguimiento podrán valorar el valor pronóstico de la pérdida precoz de grosor de CFNR en esclerosis múltiple. En fases más avanzadas de la enfermedad como son la EMRR y la EMPP, el grosor de la CFNR correlaciona con el grado de discapacidad en la EMPP, mientras que en la EMRR no se llega a ver esta relación, lo que puede ser secundario a la capacidad de compensación cerebral que existe en esta fase de la enfermedad que hace que correlacionen mal las medidas de daño axonal con el grado de discapacidad. Futuros estudios incluyendo formas inflamatorias más avanzadas como la EMSP y el seguimiento a largo plazo de las formas EMRR nos ayudarán a confirmar el valor de la medición del grosor de CFNR como marcador de daño axonal en la esclerosis múltiple, que sí hemos demostrado para formas precoces (CIS) y para formas EMPP