Cirugia de la enfermedad por reflujo gastroesofagico: Estudio comparativo entre los abordajes laparoscopico y abierto.

RESUMEN I. INTRODUCCIÓN La prevalencia en la población general es del 0,36%, representando la segunda enfermedad digestiva, detrás de la úlcera duodenal, que con más frecuencia es motivo de consulta médica. Desde el punto de vista fisiopatológico la ERGE resulta del tránsito mantenido del jugo gástrico, ya sea ácido y/o duodenal o yeyunal, en sentido retrógrado hacia el esófago, en ausencia de vómito o eructo. En la actualidad las exploraciones complementarias permiten el diagnóstico fidedigno de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. La efectividad del tratamiento médico junto con la aparición del abordaje laparoscópico, serán causa de controversia al valorarse las indicaciones de la cirugía. Nos planteamos la siguiente hipótesis de trabajo: Los resultados clínicos e instrumentales de la funduplicatura de 360º corta y holgada por vía laparoscópica son superiores a los de la funduplicatura corta y holgada por vía abierta. II- MATERIAL Y METODOS: El trabajo clínico prospectivo no aleatorizado se desarrolló entre Noviembre de 1991 y Diciembre de 1998 y consta de dos grupos de pacientes: - grupo I (n=75): funduplicatura de 360º corta y holgada por laparoscopia en el hospital Universitario Dr Peset de Valencia. - Grupo II (n=28): funduplicatura 360º corta y holgada por vía abierta en el hospital General Universitario de Valencia. Empleamos los mismos criterios de inclusión y de exclusión en los dos grupos que conforman nuestro estudio. Comparamos, sin hallar diferencias, los parámetros preoperatorios (las características antropométricas, clínicas y las exploraciones complementarias) lo que nos permite conocer que los dos grupos son homologables y por lo tanto comparables en el desarrollo del trabajo. III-RESULTADOS: El análisis de los resultados peroperatorios (tiempos quirúrgicos y morbilidad peroperatoria), de los seguimientos clínico (recidiva de la sintomatología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico y detección de los efectos colaterales derivados de la cirugía) e instrumental postoperatorios (TEGD, endoscopia digestiva alta con biopsia, phmetría y manometría de 24 horas) no demuestran diferencias; mientras que en el postoperatorio inmediato (confort, alta hospitalaria y reinserción a las actividades domiciliaria y sociolaboral) existen diferencias estadísticamente significativas. Para el tratamiento estadístico de los datos empleamos los tests Chi-cuadrado (variables discretas), T_Student (variables continuas) y el análisis de varianza de una vía. IV-DISCUSION: El análisis de la literatura objetiva unos resultados concordantes con los nuestros, destacando las diferencias a favor de la cirugía laparoscópica en lo referente a la recuperación y confort postoperatorios, consiguiéndose un control clínico e instrumental similares durante el seguimiento entre 1 y 7 años. En la actualidad persiste la necesidad valorar en un futuro los resultados del seguimiento a largo plazo del abordaje laparoscópico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. V-CONCLUSION: La utilización de la vía laparoscópica se fundamenta esencialmente en una mejor tolerancia postoperatoria del paciente, acompañada de una reintegración más precoz a su hábitat habitual, dado que su eficacia en lo referente a los datos clínicos e instrumentales es similar a la obtenida con el abordaje laparotómico. ____________________________________________________________________________________________________INTRODUCTION: At the present time the complementary explorations allows the diagnosis of the gastroesophageal reflux disease. The effectiveness of the medical treatment along with the appearance of the laparoscopic boarding, will be cause of controversy when valuing itself the indications of the surgery. We considered the following hypothesis: " The clinical and instrumental results of the fundoplication of 360º short and floppy by laparoscopic surgery are superior to those of the short and floppy fundoplication by open surgery ". MATERIAL AND METHODS: The work was developed between November of 1991 and December of 1998, and consists of two groups of patients: - Group I (n=75): fundoplication of 360º short and floppy by laparoscopy in Dr Peset hospital of Valencia. - Group II (n=28): fundoplication of 360º short and floppy by open surgery in the General Universitario hospital of Valencia. We compared, without finding differences, the preoperative parameters what it allows us to know that both groups are homological. RESULTS: The analysis of the peroperative results and the clinical and instrumental pursuit (radiologic study, endoscopy, phmetry and manometry) does not demonstrate differences; whereas in the postoperative one statistically significant differences with respect to the recovery exist. DISCUSSION: The analysis of Literature objectives concordant results as finded by us, emphasizing the differences in favor of the laparoscopic surgery with respect to the postoperative recovery, obtaining a clinical and instrumental controls similars. CONCLUSIONS: The use of the laparoscopic surgery is based on one better postoperative tolerance of the patient, since its effectiveness is similar to the obtained one with the laparotomic boarding