The effect of tibio-talar arthrodesis on the foot kinemantics and ground reaction force during gait

L'arthrodèse tibio-talienne induit des modifications du déroulement du pied lors de la phase d'appui de la marche et entraîne à long terme une arthrose des articulations sous-jacentes. L'auteur rapporte les résultats d'une étude cinétique et cinématique sur un système optoélectronique Vicon comparant les paramètres de marche de 9 patients porteurs d'une arthrodèse tibio-talienne unilatérale et 10 sujets témoins, pieds-nus, avec chaussure à vitesse de confort et à vitesse rapide et avec des talonnettes de hauteurs différentes. En situation pieds-nus, le décollement du talon survient de façon significativement plus précoce chez les sujets arthrodèsés que dans le groupe témoin. L'inclinaison du tibia au moment du levé du talon est plus faible et la force de réaction au sol reste en arrière de l'articulation métatarsophalangienne (troisième pivot). Ces anomalies entraînant une augmentation des contraintes sur les articulations sous jacentes à l'arthrodèse, sont corrigées partiellement par le chaussage habituel. L'utilisation de talonnette permet de retarder le décollement du talon, améliore la progression antérieure de la force de réaction au sol mais entraîne des perturbations de la cinétique du genou. L'adjonction d'une barre de déroulement antérieure à une talonnette évite ces perturbations au niveau du genou. Compte tenu des résultats obtenus, l'auteur propose l'utilisation d'une talonnette dont la hauteur est adaptée à la mobilité résiduelle du médie-pied associée à une barre de déroulement antérieure chez les patients porteurs d'une arthrodèse tibio-talienne en position neutre. Cette adaptation du chaussage pourrait prévenir de la dégradation arthrosique desarticulations sous-jacentes à l'arthrodèse.Degenerative osteoarthritis in subtalar and midtarsal joints occurring after tibio-talar arthrodesis is thought to be related to consecutive abnormal foot dynamics. Three dimensional gait analysis was performed on nine patients who had an ankle arthrodesis fused in a neutral position and on ten control subjects, in these fol1owing conditions : walking barefoot, walking with customary shoes at self selected speed, walking with shoes at a higher speed, walking with shoes modified by adding standard heels lcm-high, 2cm-high and 2cm-high plus a rocker bar. Walking barefoot, heel-off occurred earlier in the arthrodesis with less anterior tilt of the tibia and more posterior position of the GRF with reference to the metatarsal heads. The use of customary shoes improved greatly but not normalized the abnormal foot dynamics. The use of high-heel shoes improved the GRF progression but the knee kinematics was altered in the arthrodesis group. Ankle and knee dynamics had the most similar values in the arthrodesis and control groups using a 2cm-high heel plus a rocker bar