Clinical and endocrinological changes after a single dose of etomidate in patients with septic shock

L'étomidate est un agent anesthésique fréquemment utilisé chez les patients à l'état hémodynamique précaire. Il est cependant connu pour entraîner une diminution de la synthèse du cortisol notamment par inhibition de la 11-[bêta]hydroxylase, ceci diminuant la réponse cortico-surrénalienne à la stimulation par l' ACTH durant 6 à 24 heures. Cet effet retrouvé jusqu'à présent chez des patients anesthésiés au bloc opératoire ou en urgence n'entraîne pas de conséquences cliniques au long cours. Nous avons voulu étudier les effets de ce produit chez des patients en choc septique car ces patients ont besoin d'une réponse cortico-surrénalienne optimale pour répondre à l'agression d'origine infectieuse et il est déjà reconnu qu'une insuffisance surrénale surajoutée entraîne une aggravation du pronostic. Notre travail est une étude satellite d'une étude randomisée multicentrique prospective comparant les effets de la supplémentation par hémisuccinate d'hydrocortisone à un placebo au cours du choc septique. Nous avons comparé les patients recevant de l' étomidate à ceux qui n'en recevaient pas au stade initial du choc septique afin d'étudier les effets cliniques et endocriniens ( en particulier sur le cortisol et l'aldostérone) d'un bolus d'étomidate utilisé pour faciliter l'intubation orotrachéale. 249 patients sont inclus dans l'étude. Nous avons ainsi pu montrer qu'un bolus d'étomidate chez des patients en choc septique entraînait de façon significative une dépression cortico-surrénalienne avec effondrement du cortisol (basal et stimulé) et de l'aldostérone. D'un point de vue clinique, les patients recevant de l'étomidate ont besoin d'un remplissage vasculaire plus important, les besoins en catécholamines sont également supérieurs durant les 24 premières heures. Après 24 heures il n'y a plus de différence entre les patients traités et non traités par étomidate. Cette étude est une des premières montrant les effets d'un bolus d'étomidate chez des patients de réanimation en choc septique grave. Elle ouvre le débat sur la poursuite de l'utilisation de l'étomidate chez ces patients sachant que l'aggravation hémodynamique paraît réelle est que l'on ne connaît pas encore les conséquences à long terme de cette dépression surrénalienne initiale.Non disponible / Not availabl