Minor head injuries of children younger than two years old : Validation of a clinical decision rule-a prospective cohort study

Introduction : Le traumatisme crânien de l'enfant est un motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques. Devant un traumatisme crânien mineur chez l'enfant de moins de 2 ans, un scanner cérébral est souvent réalisé en l'absence de critères consensuels d'indication. Toute la difficulté étant de ne pas omettre le diagnostic d'une lésion intracrânienne mais également de limiter une irradiation croissante des enfants par l'imagerie médicale. Patients et Méthode : Il s'agit d'une prospective sur 239 enfants de moins de 2 ans admis aux urgences pédiatriques du CHU de Nancy du 1er janvier 2012 au 31 août 2012 pour traumatismes crâniens mineurs, définis par un Glasgow pédiatrique de 14 ou 15. Cette étude avait pour objectif la validation interne d'un score prédictif clinique de lésions post-traumatiques, construit en 2009 par une étude rétrospective sur 429 enfants de moins de 2 ans. Résultats : Après avis médical, un scanner cérébral a été réalisé pour 37,7%(n=90) des enfants. Dans 10% des cas (n=9), il a permis de documenter une lésion posttraumatique et dans 1 cas l'enfant a nécessité une intervention neurochirurgicale. Le jeune âge, la présence d'un trouble du comportement retardé, d'un hématome pariétal, d'une chute d'une hauteur supérieure à 1m sont significativement liés à la survenue d'une lésion post-traumatique. Notre score clinique de gravité, basé sur plusieurs critères combinés (examen clinique, mécanisme du choc, âge de l'enfant...) prédit l'existence d'une LPT avec une sensibilité de 88,9%. Sa spécificité est de 63,2%. Le scanner cérébral se voit non recommandé pour 63,2% des enfants. Ce score doit être réalisé à l'admission du patient et à 6 heures du traumatisme. Conclusion : Ce score permet d'orienter objectivement le clinicien vers la réalisation ou non d'une imagerie cérébrale dans les traumatismes mineurs chez l'enfant de moins de 2 ans. Il nécessite néanmoins une validation externe dans d'autres centres de médecines pédiatriques, ainsi que des études d'impact afin de mesurer son intérêt pratiqueNon disponible / Not availabl