The cost-effectiveness analysis of those who living at home only day care center and nursing home for patients with dementia among the different disease severity

[[abstract]]我國老年人口至2005 年約佔總人口數9.7％，而失智症盛行率介於1.6％ 至6.4％，每7 秒鐘就有1 位罹患失智症。失智症與其他慢性疾病不同，其認知功能退化會造成在職業或社區生活干擾，並出現精神狀況行為，而患者這些行為是造成照顧者主要壓力來源。失智症患者不僅為疾病所苦，也為照顧者帶來精神上壓力，亦替政府及家屬帶來龐大經濟壓力，研究指出失智症全國淨成本為1,283 億元，平均每年每人介於128,349 元至910,685 元，因此澳洲及日本已意識到失智症所帶來嚴重性，開始著重失智症照護之政策，而反觀台灣，於失智症照護政策上鮮少著墨，因此本研究以社會角度來評估不同疾病嚴重度之失智症患者於居家、日間照護、護理之家不同照護方式之經濟成本效性（Cost-Effectiveness）比較分析，並將主要照顧者之照顧時間貨幣化。 本研究直接成本與間接成本則由國衛院健保申報資料及問卷取得資料。以訪談及自填方式收集成本資料及主要照顧者生活品質與負荷資料。研究對象為中部某醫學心、中部某精神專科醫院、以及某區域醫院附設護理之家之失智症患者及其主要照顧者。最後取得有效問卷為143 份，研究結果發現，每人每年使用居家服務平均成本為497,745 元，護理之家服務平均成本為612,254 元，日間照護平均成本為765,572 元。使用護理之家服務之主要照顧者生活品質最好，使用居家服務生活品質最差。若考慮照顧者生活品質，失智症嚴重度為輕度、中度及極重度時，使用護理之家服務最具成本效性；重度時，使用居家服務最具成本效性。若考慮照顧者負荷，失智症嚴重度為輕度、重度及極重度時，使用居家服務最具成 本效性；中度時，使用日間照護服務最具成本效。本研究僅計算主要照顧者時間成本或生產力損失，並無計算非主要照顧者時間成本，因此間接成本會低估。而本研究計算日間照護成本屬於衛政體系，因此日間照護成本無法代表社政體系日間照護成本，且研究對象以中部地區為主，因此研究結果不宜外推至全國。依據結果分析，本研究建議在未來可以更進一步研究不同失智症類型及嚴重度使用不同服務型態之成本效性，讓照顧者了解使用何種服務最具成本效性