Estudio de los Síndromes Mielodisplásicos en la población gallega: análisis descriptivo y pronóstico

Los principales objetivos de la presente tesis doctoral son tres: describir la epidemiología de los Síndromes Mielodisplásicos (SMD) en la población gallega a estudio, validar y comparar el nuevo índice pronóstico IPSS-R frente al estándar IPSS, utilizado actualmente sobre nuestra población, y analizar la capacidad de predicción de nuevos factores pronósticos (LDH, transfusiones previas, ferritina, índice de comorbilidades) incorporándolos a este nuevo IPSS-R. A partir de la base de datos de estudios citogenéticos de la Fundación Pública Galega de Medicina Xenómica seleccionamos los pacientes diagnosticados de SMD según criterios de la clasificación FAB, OMS 2001 u OMS 2008, entre enero de 2007 y diciembre de 2011 de SMD. Los pacientes procedían de todos Centros Hospitalarios de la CCAA excepto del CHUAC y POVISA por no disponer de estos datos. Cumplieron criterios de inclusión en el estudio 339 pacientes. El seguimiento se realizó a través del programa de gestión clínica del SERGAS (IANUS) o en la historia clínica física en cada centro hospitalario. El periodo de seguimiento mínimo de los pacientes vivos incluidos en el estudio fue de un año (rango 2 - 2148 días). Inicialmente describimos las variables epidemiológicas de los SMD en nuestra población a estudio. Nuestros resultados muestran una población más envejecida, con menor incidencia y misma distribución por sexo respecto a las grandes poblaciones de SMD de la literatura. Nuestra población se distribuye en subgrupos de diagnóstico según la clasificación OMS 2001 y 2008 de forma similar a las grandes series publicadas. Posteriormente describimos las variables que forman el índice pronóstico para la supervivencia y el riesgo de transformación a leucemia mieloblástica aguda más ampliamente utilizado, el IPSS, y tratamos de validar su reciente propuesta revisada, el IPSS-R en nuestra población. Comparamos dichas variables con las descritas en las grandes series de pacientes con SMD de la literatura, observando similitud con las mismas, permitiéndonos realizar la validación del IPSS-R en nuestra muestra. Con estos datos clasificamos a nuestros pacientes según los grupos de riesgo de uno y otro índice, y analizamos la capacidad de predecir la supervivencia y el riesgo de evolución a Leucemia Aguda Mieloblástica (LMA). Posteriormente observamos la redistribución de los pacientes incluídos en los subgrupos del antiguo índice en nuevo índice revisado. los resultados obtenidos de la reclasificación, aplicando el IPSS-R evidencia una mayor capacidad de predecir la supervivencia de estos pacientes que el IPSS. Cada uno de los grupos del IPSS es redistribuído con el IPSS-R en grupos de riesgo más ajustados a la supervivencia real de los pacientes. Este hecho es más evidente en el grupo intermedio-1 del IPSS. Por último, añadimos nuevas variables al índice revisado (IPSS-R), tratando de mejorar su capacidad predictiva de la supervivencia. al añadir las dos nuevas variables estadísticamente significativas por nosotros propuestas (índice de comorbilidades y transfusiones previas) al IPSS-R, observamos que la capacidad de este nuevo índice, para predecir la supervivencia, se ve notablemente mejorada. La aplicación del nuevo índice IPSS-R a nuestra población gallega a estudio, también mustra una mayor capacidad de predecir el riesgo de transformación a Leucemia Mieloblástica Aguda