Estudo comparativo de ressonância magnética e tomografia computorizada associadas a vídeo-otoscopia na avaliação do ouvido

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina VeterináriaA presença de afecções no ouvido é um dos problemas mais frequentemente encontrados na prática veterinária de animais de companhia. O ouvido é dividido em três componentes anatómicos e funcionais: ouvido externo, médio e interno. O ouvido externo é geralmente acessível, contudo nem sempre é fácil de avaliar, e particularmente as afecções do ouvido médio e interno constituem um desafio diagnóstico dada a complexidade e relativa inacessibilidade destas estruturas. Diversas técnicas têm vindo a ser aplicadas, melhorando a capacidade de avaliação do ouvido. Um exemplo é a vídeo-otoscopia que permite uma melhor e mais detalhada visualização das alterações do canal auditivo externo, da membrana timpânica e especialmente do interior do ouvido médio, e permite ainda a realização de outros procedimentos sobre observação directa, tais como lavagens profundas do ouvido, biópsias, injecções intralesionais, remoção de massas ou corpos estranhos e miringotomia. Outros exemplos incluem as técnicas imagiológicas de maior resolução tais como a Tomografia Computorizada (TC) e a Ressonância Magnética (RM). Estas permitem obter imagens mais detalhadas do canal auditivo, bolha timpânica e das estruturas ósseas e de tecido-moles circundantes. A TC fornece uma melhor resolução das estruturas ósseas, ao passo que a RM é uma técnica imagiológica superior relativamente aos tecidos moles. A componente prática da presente dissertação incide na avaliação de 20 casos clínicos com o objectivo de comparar as técnicas imagiológicas, TC e RM, com a vídeo-otoscopia na avaliação do ouvido e concluir acerca das vantagens e desvantagens de cada uma destas técnicas de diagnóstico. A vídeo-otoscopia demonstrou ser eficaz no diagnóstico de otite externa, contudo no que se refere a otite média está limitada ao estado do canal auditivo externo, na medida em que a estenose e/ou a presença de secreções condicionam a visualização da membrana timpânica. A vídeo-otoscopia permitiu ainda a realização de vários procedimentos de diagnóstico e terapêuticos. A TC não conseguiu detectar alguns casos de otite externa, somente diagnosticados através da vídeo-otoscopia. A RM demonstrou ser eficaz em detectar otite externa, apesar de não ser usada frequentemente para o diagnóstico desta entidade clínica. Tanto a TC como a RM demonstraram ser mais sensíveis no diagnóstico de otite média comparativamente à vídeo-otoscopia. Os casos de otite interna foram unicamente diagnosticados mediante as técnicas imagiológicas. As técnicas de diagnóstico por vídeo-otoscopia e TC/RM devem ser consideradas complementares e não exclusivas, de modo a permitir um diagnóstico completo e correcto.ABSTRACT - Comparative study of Magnetic Resonance and Computed Tomography related with Video-otoscopy in the assessment of the ear - Presence of ear disease is one of the most common problems in small animal veterinary practice. The ear is divided into three anatomical and functional components: the external, middle and inner ear. The external ear is generally accessible, but it is not always easy to evaluate, and particularly the diseases of the inner and middle ear are a diagnostic challenge given the complexity and relative inaccessibility of these structures. Several techniques have been applied and improved the ability of evaluating the ear. One example is the video-otoscopy which provides a better and more detailed view of changes in the external auditory canal, tympanic membrane and especially within the middle ear, and allows the realization of other procedures under direct observation such as deep ear flushing, biopsies, intralesional injections, removal of foreign bodies or masses, and myringotomy. Another example includes high-resolution imaging techniques such as Computed Tomography (CT) and Magnetic Resonance (MRI). These allow obtaining more detailed images of the ear canal, bulla and bony structures and surrounding soft tissues. CT provides better images of bone structures while the MR is superior in imaging soft tissue components. The practical component of this thesis focuses on the clinical evaluation of 20 clinical cases in order to compare the imaging techniques, CT and MRI, with video-otoscopy to evaluate the ear of the animals and conclude about the advantages and disadvantages of each diagnostic technique. The video-otoscopy showed to be effective in the diagnosis of otitis externa, however in relation to otitis media is limited to the presence of stenosis and/or secretions in the external ear canal that affect the visualization of the tympanic membrane. The video-otoscopy also allowed the realization of several diagnostic and therapeutic procedures. CT failed to detect some cases of otitis externa, only diagnosed through video-otoscopy. MRI proved to be effective in detecting otitis externa, although not often used for the diagnosis of this patology. Both CT and MRI proved to be more sensitive in the diagnosis of otitis media compared to video-otoscopy. The cases of otitis interna were only diagnosed by imaging techniques. Diagnostic techniques by video otoscopy and CT/MRI should be considered complementary rather than exclusive, to allow a correct and complete diagnosis