Procedimentos de aumento gengival e recobrimento radicular: revisão bibliográfica e apresentação de um caso clínico

Trabalho apresentado à Universidade Fernando Pessoa como parte dos requisitos para obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária.Introdução Os procedimentos de cirurgia mucogengival são utilizados em variadas situações clínicas entre as quais o aumento gengival e recobrimento radicular, tendo como principal objectivo a correcção da perda de tecidos moles. A escolha do procedimento ideal pode variar significativamente, dependendo de múltiplos factores, sendo por isso importante o conhecimento das indicações, contraindicações, vantagens e desvantagens inerentes a cada um. Objectivo Esta revisão bibliográfica tem como objectivo descrever os principais procedimentos, até hoje, utilizados no aumento gengival e recobrimento radicular, de modo a elucidar o Médico Dentista acerca das diferentes características de cada um, bem como as suas indicações, contra-indicações, vantagens e desvantagens, e assim tornar a escolha do procedimento seleccionado a mais adequada para o caso clínico pretendido. É também apresentado um caso clínico com o objectivo de aumento do volume gengival testando o mais recente procedimento de enxerto xenogénico, Mucograft®. Material e Métodos Utilizando os motores de busca “MEDLINE / PubMed” e “Science Direct” foi inicialmente efectuada uma pesquisa com as seguintes palavras chave: “mucograft” e “collagen matrix” tendo sido seleccionados estudos comparando duas ou mais técnicas cirúrgicas e ensaios clínicos controlados e randomizados, publicados nos últimos 5 anos, que abordavam o aumento gengival e recobrimento radicular efectuado através da utilização de Mucograft®. Posteriormente foi realizada uma nova pesquisa nos mesmos motores de busca com as seguintes palavras-chave: “root coverage”, “gingival grafting”, “gingival recession”, “attached gingiva”, “keratinized gingiva” tendo sido seleccionados todos os estudos que comparem duas ou mais técnicas cirúrgicas e revisões publicados nos últimos 5 anos. Por fim, foram também recolhidos artigos específicos com data de publicação mais antiga, pelo seu elevado interesse histórico. Resultados A estratégia de pesquisa identificou 615 potenciais artigos, dos quais 22 foram incluídos nesta revisão. Não fazendo parte do objectivo deste trabalho convém referir que as proteínas de matriz de esmalte são, hoje em dia, uma alternativa com indicações para recobrimento radicular. Embora cada um dos diferentes procedimentos de cirurgia plástica periodontal, destinados ao aumento gengival e recobrimento radicular, apresente grande variabilidade de resultados, o procedimento de enxerto conjuntivo subepitelial destacase dos demais procedimentos de enxerto pelo seu superior sucesso terapêutico. Os mais recentes enxertos, alogénicos e xenogénicos, apresentam resultados clínicos prometedores, contudo, são necessários mais estudos para sustentar a previsibilidade clínica destes enxertos. Conclusão A escolha do procedimento mucogengival ideal destinado a aumento gengival e recobrimento radicular deve ser alvo de uma análise pormenorizada tendo em conta cada caso clínico, de modo a alcançar o sucesso terapêutico. Entre os procedimentos de enxertos utilizados, o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial é o que apresenta maior previsibilidade clínica e sucesso terapêutico. Introduction Mucogingival surgical procedures are used in various clinical situations like as gingival augmentation and root coverage. The primary aim of these procedures incides in the correction of loss soft tissue. Choosing the optimal procedure can vary significantly, depending on multiple factors, so it’s important to know the individuals procedures indications, contraindications, vantages and disadvantages. Objectives This literature review aims to describe the gingival augmentation and root coverage procedures used since nowadays in order to elucidate the Dentist about the different characteristics of each, as well as their indications, contraindications, advantages and disadvantages, and thus make the most suitable choice of procedure selection for the intended clinical case. It is also presented a clinical case with the aim of increasing gingival width testing the latest xenogeneic grafting procedure, Mucograft®. Material and Methods Using search engines “MEDLINE / PubMed” and “Science Direct” was first performed a search with the following keywords: “mucograft” and “collagen matrix” and were selected studies comparing two or more surgical techniques, randomized and controlled trials, published in the last five years, which addressed the gingival augmentation and root coverage achieved through the use of Mucograft®. A new survey was conducted later in the same search engines, with the following keywords: “root coverage”, “gingival grafting” “gingival recession”, “attached gingiva” and “keratinized gingiva” and were selected all studies comparing two or more surgical techniques and reviews published in the last 5 years. Finally were also collected specific oldest articles for its high historical interest. Results The search strategy identified 615 potential articles, 22 of which were included in this study. Although not part of the aim of this study should be noted that the enamel protein matrix are, today, an alternative indication for root coverage. Although each of the different periodontal plastic surgery procedures, intended to increase gum and root coverage, presents a great variability of results, the subepithelial grafting procedure stands out from other grafting procedures for its superior therapeutic success. The newest allogeneic and xenogeneic grafts show promising clinical results, however, more studies are needed to support the clinical predictability of these grafts. Conclusion The choice of optimal mucogingival procedure for gingival aumentation and root coverage should be subject to a detailed analysis taking into account each clinical case, to be possible to achieve therapeutic success. Among the procedures of grafts used, subepithelial graft is the one with more predictable clinical therapeutic success