Tram versus Diep e implicación de los vasos receptores en la viabilidad del colgajo

INTRODUCCIÓN: La recontrucción mamaria microquirúrgica con tejido libre abdominal (TRAM libre o DIEP) ha supuesto una revolución en la restauración de la anatomía normal mamaria. - OBJETIVOS: Comparar el TRAM libre y el DIEP en lo referente a la morbilidad abdominal. Estudiar la implicación de los vasos receptores(axilares y mamarios internos)en la viabilidad del colgajo. - MATERIAL Y MÉTODOS: 56 pacientes mastectomizadas reconstruidas mediante 63 colgajos (33 TRAMI Y 30 DIEP) fueron incluidas. Se subclasificaron los colgajos por el grado de conservación muscular. Se utilizaron 63 fuentes receptoras vasculares principales (33 axilares y 30 mamarias internas). Se realizaron exploraciones abdominales, ejercicios de flexión ventral del tronco, cuestionarios de dolor y de calidad de vida antes y después de la reconstrucción. A los 9 meses, todas las pacientes fueron sometidas a una EMG abdominal. Los calibres vasculares se determinaron mediante un calibrador microvascular. Se registraron todas las incidencias vasculares del período crítico, así como las complicaciones del colgajo que eran imputables a los vasos receptores por problemas de perfusión o congestión. El resultado estético y grado de satisfacción de equipo y paciente fue obtenido a través de diversos cuestionarios. - RESULTADOS: Se obtuvieron diferencias significativas en número de abultamientos abdominales, capacidad de realizar abdominales, calidad de vida y dolor entre todos los grupos de TRAM con respecto al DIEP, exceptuando el DIEP con el TRAM MS-2. La EMG arrojó diferencias a favor del DIEP con todos los grupos de TRAM. Los calibres arteriales mamarios internos son significativamente mayores que los axilares. Los vasos mamarios internos producen un número significativamente menor de complicaciones perioperatorias, de reintervencionesy de problemas de perfusión. - CONCLUSIONES: El DIEP produce menor morbilidad abdominal que el TRAM, pero ello no repercute en una diferencia en calidad de vida cuando se compara con el TRAM MS-2, por lo que la decisión entre uno u otro debe ser intraoperatoria en función a las perforantes hallada