Decision making in dynamic work situations: building a framework for medical alerts in computerized drug prescription

As part of electronic prescription systems medical alerts are a powerful decision support for physicians. They can warn physicians in case of drug interactions or other adverse events. However, a large part of medical alerts is not taken into account. The aim of the present thesis is to investigate the impact of medical alerts on physicians. We address the question with three different studies carried out at the University Hospitals of Geneva. The first study evaluates physicians' satisfaction with the deployed system. The second study evaluates the work context to learn about the use of medical alerts in a real work situation. Finally, we evaluate in an experimental study physicians' interaction with an adapted prototype of a prescription system. Among other results we found that physicians only consider alerts in unfamiliar medical situations. The prototype where alerts are centralised in a table seem to be better adapted to this behaviour.Faisant partie des systèmes de prescription informatisée, les alertes médicales sont un outil d'aide à la décision puissant pour les médecins. Elles les interpellent en cas d'interaction médicamenteuse ou d'autres contrindications. Cependant, la plupart des alertes ne sont pas prises en compte pour la prescription effective. Le but de cette thèse est de comprendre l'impact des alertes sur le médecin. Nous abordons la question avec trois études effectuées aux Hôpitaux Universitaires de Genève. Nous évaluons la satisfaction avec le système déployé, nous effectuons une analyse de l'activité afin de connaître l'utilisation des alertes dans un vrai contexte de travail, et finalement nous évaluons expérimentalement l'utilisation d'un prototype de système de prescription adapté. Entre autres résultats, nous avons trouvé que les médecins considèrent les alertes seulement dans des cas médicaux non familiers. Le prototype où les alertes étaient affichées centralisée dans un tableau semble être mieux adapté à ce comportement.Als Teil elektronischer Verschreibungssysteme bieten medizinische Warnungen den Ärzten eine leistungsfähige Unterstützung bei der Entscheidungsfindung. Sie lenken ihre Aufmerksamkeit auf Arzneimittelinteraktionen oder andere Nebenwirkungen einer Verschreibung. Der Grossteil der Warnungen wird jedoch nicht für die Verschreibung berücksichtigt. Die vorliegende Dissertation will die Wirkung von medizinischen Warnungen auf Ärzte untersuchen. Wir untersuchen diese Frage mit drei Studien, welche an den Genfer Universitätsspitälern durchgeführt wurden. Eine Studie erhebt die Zufriedenheit der Ärzte mittels einer Umfrage. In einer zweiten Studie wurde eine Arbeitsanalyse durchgeführt, um die Nutzung von medizinischen Warnungen in einem realen Arbeitsumfeld zu untersuchen. Schliesslich untersuchen wir mit einer experimentellen Studie die Interaktion der Ärzte mit einem angepassten Prototypen eines elektronischen Verschreibungssystems. Neben weiteren Resultaten konnte unsere Studien zeigen, dass Ärzte Warnungen nur in ungewohnten medizinischen Fällen beachten. Der Prototyp, in dem die Warnungen zentralisiert in einer Tabelle angezeigt wurden, scheint dieses Verhalten besser zu unterstützen