Prise en charge individuelle du sevrage tabagique : les facteurs déterminants du sevrage.

We assessed interventions and identified psychosocial predictors of cessation among smokers who may need specific help: the underprivileged, pregnant smokers and light smokers (under 10 cigarettes/day). The French national smoking cessation database contains data on smokers in cessation services. 80.5% of 682 pregnant smokers in 2004-2006 are heavy smokers. 59.8% are lost to follow-up. Low dependence and nicotine patches predict cessation. In 2006-2007, motives to quit expressed by 13746 smokers show that smoke-free social networks trigger cessation through motives like "motivated or pressured by others" (1-month follow-up cessation rate: 20.9%), "setting a good example" (20.7%), "smoke-free social network" (20.3%). Neither pregnancy nor other motives (cost, health, negative image of smoking, social concerns) improve cessation among the 587 pregnant smokers (5.6% quit smoking). Cost of smoking does not trigger cessation among the unemployed and/or uneducated who may deprive themselves from the essentials to afford tobacco. 69.3% of 259 smokers who enjoy smoking and are reluctant to quit, have low-level or no education. Compelled to quit and addressed by a doctor, 10.4% quit. Among 36594 adult smokers in 2007-2008, 13.3% of 6001 light smokers quit smoking versus 14.5% of heavy smokers. Light smokers are less often offered pharmacotherapy even though it doubles their cessation rate, especially for those with several previous quit attempts. Cognitive behavioural therapy improves cessation among pregnant and light smokers only when associated with patch. We suggest tailored interventions for these smokers whose needs are not met by current anti-smoking measures and interventions.Le but était d'évaluer l'aide à l'arrêt et d'identifier des facteurs psychosociaux du sevrage chez les fumeurs requérant a priori une aide spécifique : précaires, femmes enceintes et petits fumeurs (moins de 10 cigarettes/jour). La base de données nationale Consultation De Tabacologie (CDT) contient les dossiers de fumeurs reçus en CDT. 682 femmes enceintes consultent en 2004-2006. 80,5% fume plus de 10 cigarettes/jour. 59,8% est perdu de vue. Une faible dépendance et l'usage de patchs prédisent l'arrêt. Selon les motifs d'arrêt de 13746 consultants en 2006-2007, des réseaux sociaux non-fumeurs se développent, motivant l'arrêt via des thèmes tels "incitation ou pression des autres" (20,9% d'arrêts à 1 mois de suivi), "montrer l'exemple" (20,7%), "entourage non-fumeur" (20,3%). 5,6% des 587 femmes enceintes sont sevrées, sans effet prédictif de la grossesse ni d'autres motifs (coût, santé, image négative du tabagisme, entourage). Le coût du tabac ne prédit pas l'arrêt des chômeurs ou peu éduqués qui sacrifient parfois des besoins primaires pour le tabac. 259 fumeurs heureux de fumer (69,3% peu éduqués) et réfractaires à toute aide vont en CDT sur injonction médicale. 10,4% arrêtent de fumer. 36594 adultes consultent en 2007-2008. 13,3% des 6001 petits fumeurs sont sevrés versus 14,5% de gros fumeurs. Les petits fumeurs reçoivent moins de pharmacothérapie bien qu'elle double leur taux d'arrêt, surtout chez ceux ayant plusieurs fois tenté l'arrêt. Les thérapies cognitivo-comportementales n'aident l'arrêt des femmes enceintes et petits fumeurs qu'avec le patch. Nous proposons des pistes pour adapter la prise en charge de fumeurs pour qui les mesures actuelles sont peu efficaces