Diabetes gestacional : obtención de un protocolo de actuación que permita realizar un mejor diagnóstico de la enfermedad

La diabetes gestacional se define como una intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable, con comienzo o detección durante la gestación, con independencia del tratamiento empleado para su control y su evolución posparto. Esta patología ha ido aumentando su incidencia mundial en los últimos años. La prevalencia de la diabetes gestacional varía entre el 1 % y el 14% de los embarazos, aunque en nuestro entorno (Area Mediterránea) oscila entre el 7% y el 9%, lo que representa el 90% de todos los embarazos de riesgo. La importancia clínica de la diabetes gestacional radica en la morbi-mortalidad materna y fetal. La anomalía fetal más frecuente es la macrosomía, seguida de distress respiratorio, hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemía, hiperbilirrubinemia, malformaciones y muerte neonatal; mientras que en la gestante, las más frecuentes son cesáreas, complicaciones cardiovasculares, diabetes mellitus y mortalidad materna. Todas estas complicaciones materno-fetales se reducen tras aplicar el tratamiento adecuado. En consecuencia, la mayoría de los estudios y las sociedades científicas, recomiendan el diagnóstico precoz de la diabetes gestacional para instaurar el tratamiento lo más tempranamente posible, cuando es necesario, y así reducir las complicaciones de la diabetes gestacional. A pesar de las distintas conferencias de consenso y recomendaciones de grupos de expertos publicadas en los últimos años, no existe aún un acuerdo definitivo sobre el mejor protocolo diagnóstico y el manejo clínico de esta patología. En España, el método empleado es el cribado en dos pasos, ya que es el método recomendado por la sociedad Española de Ginecología y Obstétrica, basándose en las recomendaciones del National Diabetes Data Group. Este método consiste en realizar primero una prueba de sobrecarga oral de 50 g de glucosa anhidra y medir la glucemia tras 1 hora de la ingesta, de forma que en aquellas mujeres que presenten una glucemia > 140 mg/dl, hay que realizarles el test de confirmación, 2-3 semanas después de la primera prueba, consistente en administrar una sobrecarga de lOOg de glucosa anhidra y se miden las glucemias plasmáticas durante 3 horas tras la sobrecarga, de forma que se diagnostica la diabetes gestacional cuando 2 ó más de los valores hallados son iguales o superiores: 105 mg/dl para el estado basal, 190 mg/dl para la Ia hora, 165 mg/dl para la 2a hora y 145 mg/dl para la 3a hora. Este método es complicado, molesto y ocasiona ciertos inconvenientes a las mujeres embarazadas como nauseas, mareos, vómitos y malestar general. Además el diagnóstico exige que la mujer realice la curva de glucemia en dos días diferentes, separados por una semana como mínimo, con los consiguientes problemas de pérdida de días de trabajo. El objetivo general del estudio es hallar un método más eficiente para diagnosticar a las mujeres con diabetes gestacional y conseguir un diagnóstico precoz de las mujeres con esta enfermedad para poder instaurar cuanto antes las medidas terapéuticas para disminuir los graves efectos derivados de la diabetes gestacional. Se estudiaron 388 mujeres embarazadas que fueron controladas y seguidas en el área sanitaria del complejo hospitalario “Hospitales de Huelva”. El protocolo propuesto de actuación en nuestro trabajo es el siguiente: 1. Todas las mujeres se realizarán el test de O’sullivan o de sobre carga oral de 50 gramos de glucosa anhidra. No se tendrán que realizar la prueba de sobrecarga oral con 100 g de glucosa anhidra, a aquellas mujeres gestantes que presenten una glucemia plasmática tras sobrecarga oral de 50 gramos de glucosa anhidra a los 60 minutos igual o superior a 190 mg/dL o inferior a 140 mg/dL. 2. Tampoco realizaremos la prueba de confirmación a aquellas gestantes con una hemoglobina glicosiladá inferior a 4,85% que nunca tendrían una diabetes gestacional; o superior a 5,95% que siempre tendrán unadiabetes gestacional. 3. Al resto le aplicaremos la ecuación propuesta (P(DG) /F — 20 3S3-ooi8*o,P ^ _i. T 1 1 solamente realizaremos la prueba de confirmación cuando nuestra ecuación nos indique que la paciente se encuentra en riesgo de tener una diabetes gestacional. El protocolo propuesto en este trabajo originaría una reducción del 50,00% de las pruebas de confirmación que se están actualmente realizando. En consecuencia, su instauración en el Servicio Andaluz de Salud, supondría un importante ahorro económico al SAS, una reducción de las molestias y/o perjuicios a las mujeres y un ahorro económico a las empresas donde trabajan las mujeres embarazadas, garantizando que todas las mujeres gestantes con diabetes gestacional de nuestra área sanitaria son correctamente diagnosticadas.Gestational diabetes is defined as carbohydrate intolerance of variable intensity, with onset or detection during gestation, regardless of treatment used to control and postnatal outcomes. This disorder has been increasing worldwide incidence in recent years. The prevalence of gestational diabetes varies between 1% and 14% of pregnancies, although in our environment (Mediterranean Area) ranges between 7% and 9%, which represents 90% of all pregnancies of risk. The clinical significance of gestational diabetes is maternal and fetal morbidity- mortality. The most common fetal anomaly is macrosomia, followed by respiratory distress, hypoglycemia, hypocalcemia, hypomagnesemia, hyperbilirubinemia, malformations and neonatal death; while in pregnant woman, the most frequent are cesareans, cardiovascular complications, diabetes mellitus and maternal mortality. All these maternal and fetal complications are reduced after appropriate treatment. Consequently, most studies and scientific societies, recommend early diagnosis of gestational diabetes to establish treatment as early as possible, when necessary, thereby reducing the complications of gestational diabetes. Despite the different consensus conferences and expert group recommendations published in recent years, there isn't still a final agreement on the best diagnostic protocol and clinical management of this disease. In Spain, the method used is screening in two steps, because it is the method recommended by the Spanish Society of Gynecology and Obstetrics, based on the recommendations of National Diabetes Data Group. This method involves first performing an oral load of 50 g of anhydrous glucose and measure blood glucose after 1 hour of ingestion, so that those women who have a blood glucose level > 140 mg/dL, you have to make them the confirmation test, 2-3 weeks after first test, consisting of administration 100 g of anhydrous glucose by via oral and measured plasma levels of glucose for 3 hours after overload, so that gestational diabetes is diagnosed when two or more plasma glucose are equal or greater: 105 mg/dl for baseline, 190 mg/dl for first hour, 165 mg/dL for second hour, and 145 mg/dl for third hour. This method is complicated, annoying and causes certain inconveniences to pregnant women such as nausea, dizziness, vomiting and malaise. In adiction, diagnosis requires women to perfom the blood glucose curve on two different days, separated by at least, one week, with the attendant problems of loss of working days. The overall objective of the study is to find a more efficient way tp screen women with gestational diabetes and get an early diagnosis of women with this disease in order to establish as soon as possible therapeutic measures to reduce the serious effects of gestational diabetes. 388 pregnant women were controlled and followen by the health service of hospital complex “Hospitales de Huelva” were studied. The action proposed in our study protocol is: 1. All women was performed O’sullivan test or oral load of 50 grams of anhydrous glucose. Nobody won’t have to test overload with 100 gr of anhydrous glucose, those pregnant women who have a plasma glucose after oral overload of 50 grams of anhydrous glucose at 60 minutes equal or above than 190 mg/dL or less than 140 mg/dL. 2. We won’t do the confirmation test to those pregnant with a glycosylated hemoglobin less than 4.85% would never would have a gestational diabetes, or greater than 5.95%, they will always have a gestational diabetes. 3. To the rest, we will apply the proposed equation (F(Z?G) = x 20t383-0i018*os) and we only will make the confirmation test when our equations tell us that patient will be at risk for gestational diabetes. Protocol proposed in this paper would lead to a reduction of 50,38% of the confirmatory tests that are currently underway. Consequently, its implementation in the Servicio Andaluz de Salud (SAS) would be a significant cost savings to the SAS, a reduction of discomfort and/or harm to women and savings money to companies where pregnant women work, ensuring that all women pregnant women with gestational diabetes in our health area are correctly diagnosed