Experiência Profissionalizante na vertente de Investigação, Farmácia Hospitalar e Farmácia Comunitária

A presente disseltação foi desenvolvida no âmbito da Unidade Curricular Estágio e destina-se à obtenção do grau de Mestre em Ciências Farmacêuticas. Esta encontra-se dividida em três capítulos, sendo que, o Capítulo I corresponde à componente de Investigação, o Capítulo II diz respeito ao relatório de estágio em Farmácia Hospitalar e o Capítulo final correspondente ao relatólio de estágio em Farmácia Comunitária. o Capítulo I diz respeito ao trabalho de investigação desenvolvido sobre as novas abordagens terapêuticas no tratamento da psoríase em placas. A psoríase é Ullla doença inflamatólia crónica da pele com elevada prevalência em Portugal, estando lImitas vezes associada a um impacto negativo na qualidade de vida dos doentes que a possuem. A investigação fisiopatológica da psoríase permitiu identificar as principais vias patogénicas envolvidas na doença, o que possibilitou o desenvolvimento de agentes biológicos. Estes modulam seletivamente as etapas imunológicas envolvidas na indução e manutenção das lesões psoriáticas, apresentando ao mesmo tempo alta eficácia e perfil de segurança favorável. Os objetivos deste trabalho consistiram na identificação dos medicamentos biológicosfbiossimilares com interesse no tratamento da psoríase em placas, na identificação dos agentes qu.e estão aprovados em Portugal, e na identificação dos medicamentos atualmente disponíveis nos SeIViços Farmacêuticos Hospitalares Portugueses, dos critérios seguidos pelos Centros Hospitalares/Hospitais para tratamento da doença e do tipo de acompanhamento efetuado pelos fannacêuticos hospitalares aos doentes com psoríase. Para identificar quais os medicamentos biológicos/ biossimilares com interesse no tratamento da psoríase em placas foi efetuada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados PubMed, Scopus e Web of Science. Para identificar os medicamentos biológicos aprovados em POltugal para tratamento da psoríase em placas, foram consultadas as bases de dados do INFARMED (Infomed) e da Agência Europeia do Medicamento (European Medicines Agency, EMA). Para atingir os três objetivos restantes foram contactados 41 Centros Hospitalares/Hospitais. Os hospitais que aceitaram colaborar no estudo responderam por e-mail a três questões. Os medicamentos biológicos apenas estão indicados nas formas moderadas a graves da doença, quando não existe resposta às terapêuticas convencionais, ou quando existe intolerância ou contraindicação às mesmas. Existem 12 medicamentos biológicos com interesse no tratamento da psoríase em placas: os inibidores do TNF-Q (adalimumab, infliximab, etanercept, certolizumab-pegol), os inibidores da interleucina-17 (brodalumab, secucinumab, ixecizumab, bimecizumab), os inibidores da interleucina-23 (guselcumab, lisancizumab, tildracizumab) e os inibidores da interleucina-12/ 23 (ustecinumab). Atualmente todos estes agentes estão aprovados pela EMA e disponíveis em Portugal. No entanto apenas 10 podem ser dispensados pelos SFH pOltugueses para o tratamento da doença. A literatura mais recente indica que os anti-IL-17 e anti-IL-23 são mais eficazes que os anti-lNF-a, no entanto, as Olientações pOltuguesas indicam que a plimeira linha de tratamento são os inibidores do lNF-a (adalimumab, inl1iximab, etanercept), devido à existência de agentes biossimilares. Todavia, esta classe pode não ser a mais adequada a todos os doentes, pelo que se deve adaptar o tratamento biológico às comorbilidades dos doentes com psoríase. Devido à necessidade de um maior controlo e vigilância da patologia, das terapêuticas prescritas e também por razões económicas, estes medicamentos são cedidos pelos SFH, que efetuam acompanhamento dos doentes com psoríase. o Capítulo II relata a minha experiência no estágio cunicular em Farmácia Hospitalar, que foi realizado no Hospital Amato Lusitano, em Castelo Branco. O estágio decorreu entre 6 de fevereiro e 31 de março de 2023, sob a orientação da Dr.a Sandra Queimado. Este capítulo descreve a organização dos serviços farmacêuticos e as várias áreas de intervenção do Farmacêutico Hospitalar. Estas vão desde a seleção e aquisição de medicamentos, validação das prescrições médicas, dispensa de medicamentos em ambulatório, preparação de medicamentos manipulados e citotóxicos, fannacocinética, integração nas comissões técnicas. A presença nos ensaios clínicos é outra área de intervenção do Farmacêutico Hospitalar, que infelizmente não tive oportunidade de vivencial". Esta experiência deu-me a conhecer esta palte da profissão farmacêutica menos conhecida, que é extremamente impoltante para o bom funcionamento do hospital. O Capítulo III descreve a minha experiênc18 de estágio cunicular em Farmácia Comunitária, que foi realizado na Fannáda Oliveira, em Óbidos, entre 12 de abril e 7 de julho de 2023, sob a orientação da Dr. a Margarida Oliveira. Este capítulo ilustra o funcionamento da farmácia e as atividades em que o farmacêutico está envolvido no dia-a-dia da Farmácia Comunitária. Estas vão desde as atividades de gestão e receção de encomendas, controlo de stocks, amlazenamento, dispensa de medicamentos e de produtos de saúde, medição de parâmetros analíticos, aconselhamento farmacêutico, preparação de manipulados, dispensa de medicamentos hospitalares, e realização da faturação. Durante esta expeliência apliquei de forma mais prática válios dos conhecimentos teóricos adquiridos ao longo do curso, e desenvolvi capacidades de comunicação ao interagir com os utentes.This dissertation was developed within the scope af the Internship Curricular Unit and is intended to obtain a Master's degree in Pharmaceutical Sciences. It is divided into three chapters, with Chapter I corresponding to the Research component, Chapter II concerning the internship repOlt in Hospital Pharmacy, and the final Chapter corresponding to the internship report in Comnmnity Phamlacy. Chapter I concems the research work carried out ou new therapeutic approaches in the treatment af plaque psoriasis. Psoriasis is a chronic inflammatory skin disease with high prevalence in Portugal and is often associated with a negative impact ou the quality af life af patients wha suffer from it. 111e pathophysiological investigation af psoriasis made it possible to identify the main pathogenic pathways involved in the disease, which enabled the development of biological agents. These selectively modulate the immunological steps involved in the induction and maintenance of psoriatic lesions, while presenting high efficacy and a favourable safety profile. The objectives of this work consisted of identifying biologicalfbiosimilar medicines of interest in the treatment of plaque psoriasis, identifying agents that are approved in Portugal, and identifying medicines currently available in Portuguese Hospital Pharmaceutical Services, the criteria followed by Hospital Centres / Hospitals for treating the disease and the type of monitoring canied out by hospital pharmacists for patients with psoriasis. To identify which biologicalfbiosimilar medicines are of interest in the treatment of pia que psoriasis, fi literature sem·ch was carried out in the PllbMed, SCOpllS, and Web ofScience databases. To identify which biologicalmedicines are approved in Portugal for the treatment of plaque psoriasis, the INFARMED (Infomed) and European Medicines Agency (EMA) databases were consulted. To achieve the remaining three objectives, 41 Hos pital Centres/ Hospitais were contacted. The hospitaIs that agreed to collaborate in the study responded to three questions by email. Biological medicines are only indicated for the treatment of moderate to severe forms of the disease, when there is no respo nse to conventional therapies, or when there is intolerance or contraindication to them. There are twelve biological medications with interest in the treatment of plaque psoriasis: TNF-a inhibitors (adalimumab, infliximab, etanercept, certolizumab-pegol), interleukin-17 inhibitors (brodalumab, secukinumab, ixekizumab, bimekizumab), interleukin-23 (guselkumab, lisankizumab, tildrakizumab) and interleukin-12/ 23 inhibitors (ustekinumab). Currently, ali of these agents are approved by the EMA and available in Portugal. However, only ten can be dispensed by the Portuguese SFH to treat the disease. TIle most recent literature indicates that anti-IL-17 and anti-IL-23 are more effective than anti-TNF-a, however, Portuguese guidelines indicate that the first line of treatment is TNF-a inhibitors (adalimumab, infliximab, etanercept), due to the existence of biosimilar agents . However, this class may not be the most suitable for ali patients, so biological treatment must be adapted to the comorbidities of patients with psoriasis. Due to the need for greater control and surveillance of the pathology, prescribed therapies, and also for economic reasons, these medicines are provided by the SFH, which monitor patients with pSOliasis. Chapter II reports on my experience in the curricular internship in Hospital Pharmacy, which was conducted at Hospital Amato Lusitano, in Castelo Branco. TIle internship took place between February 6th and March 31st, 2023, under the guidance of Dr. a Sandra Queimado. TIlis chapter describes the organization of phannaceutical services and the various areas of intervention of t:he Hospital Pharmacist. These range from the selection and acquisition of medicines, validation of medical prescriptions, dispensing of medicines in outpatient clinics, preparation of compounded and cytotoxic medicines, pharmacokinetics, and integration into technical committees. Presence in clinical trials is another area of intervention for the Hospital Pharmacist, which unfOltunately I did not have the opportunity to expelience. This expelience introduced me to this lesserknown part of the phannaceutical profession, which is extremely important for the proper functioning ofthe hospital. Chapter III describes my curricular internship experience in Community Pharmacy, which was conducted at Fannácia Oliveira, in Óbidos, between April12th and July 7th, 2023, under the guidance of Dr. a Ma rgarida Oliveira. This chapter illustrates the functioning of the pharmacy and the activities in which the pharmacist engages in the day-to-day running of the Community Pharmacy. TIlese range from order management and reception activities, stock control, storage, dispensing of medicines and health products, measurement of analytical parameters, phannaceutical advice, preparation of compounded products, dispensing of h ospital medicines, and billing. During this expenence, I applied more practically several of the theoretical knowledge acquired throughout the course and developed communication skills when interacting with users