Tecnologias educacionais: simulação clínica como apoio na disseminação da cultura de segurança no centro cirúrgico

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Gestão do Cuidado em Enfermagem, Florianópolis, 2023.Objetivo: Desenvolver e avaliar guias clínicas de simulação com a equipe do ambiente cirúrgico, capazes de apoiar e disseminar a cultura de segurança com base nas necessidades destes profissionais. Método: Pesquisa metodológica, desenvolvida por meio das etapas: 1.° revisão de escopo pelo referenecial teórico Joana Briggs Institute Reviewers; 2.° estudo quantitativo descritivo; 3.° desenvolvimento do brainwriting; 4.° construção das guias clínicas por meio do referencial teórico Nursing Association for Clinical Simulation and Learning; 5.° uso da técnica snowball, utilizada como complemento das guias clínicas; 6.° uso da Escala de Satisfação com as Experiências Clínicas Simuladas e Escala de Autoconfiança na aplicação do teste-piloto. O local da pesquisa foi uma instituição hospitalar de médio porte da região sul do país. Os participantes foram profissionais atuantes na equipe multiprofissional do centro cirúrgico e profissionais com expertises na área de simulação, cultura organizacional, enfermagem perioperatória, segurança do paciente e tecnologia educacional. A análise dos dados ocorreu por meio de testes estatísticos, aproximação das informações por similaridade e formação da nuvem de palavras. Resultados: Os resultados serão apresentados no formato de três manuscritos, sendo o primeiro manuscrito: produto da revisão de escopo, na qual foram identificados 16 artigos elegíveis. Em sua maioria os artigos foram publicados em 2018 (n=4; 25%) e 2021 (n=3; 18,7%), com origem nos Estados Unidos (n=5; 31,2%), Holanda (n=3; 18,7%) e Canadá (n=2; 12,5%). As estratégias educacionais com maior destaque foram os treinamentos, seguido dos vídeos e simulações. Segundo manuscrito: mensuração da cultura de segurança e identificação das ideias dos profissionais atuantes no centro cirúrgico capazes de apoiar a disseminação da cultura de segurança. Participaram 89 profissionais atuantes na assistência do centro cirúrgico, sendo equipe de enfermagem (n=44; 44,9%) e equipe médica (n=41; 46,1%). A média de idade foi 37,2 anos. A nota geral para segurança do paciente foi ?muito boa? (60,6%). Não foram identificadas dimensões classificadas como fortaleza para a segurança do paciente. As fragilidades encontradas foram: frequência de eventos comunicados, trabalho em equipe, transferências internas e passagem de plantão e resposta não punitiva aos erros. Na nuvem de palavras, as ideias com maior destaque foram relacionadas a pressa em executar as atividades no centro cirúrgico, seguido da falta de comunicação e atitudes ríspidas e impacientes com a equipe assistencial e a necessidade de treinamentos e reuniões focados na temática de segurança do paciente. Terceiro manuscrito: desenvolvimento das guias clínicas de simulação junto a equipe do ambiente cirúrgico, capazes de apoiar a disseminação da cultura de segurança a partir das necessidades destes profissionais. Foram construídas duas guias clínicas na temática das dimensões consideradas frágeis: D9- Trabalho em equipe entre as unidades hospitalares e D11- Transferências internas e passagens de plantão, além das principais ideias que surgiram no brainwriting: ?a pressa é a pior?; ?falta de comunicação?; ?trabalhar a calma com a equipe? e ?capacitações frequentes seria o caminho?. Para cada dimensão foi desenvolvida uma guia clínica, baseada em todos os levantamentos das etapas anteriores. As temáticas foram: Gestão de conflitos e trabalho em equipe para a segurança do paciente na transferência do paciente da sala cirúrgica para a sala de recuperação pós anestésica e Assistência da equipe de saúde na transferência do cuidado na sala de recuperação pós anestésica. Cada uma das guias foi construída planejando os objetivos e habilidades direcionadas as necessidades levantadas na primeira etapa conforme referencial teórico. Quanto aos resultados da técnica snowball, participaram nove profissionais, sendo oito enfermeiras (88,9%) e um médico (11,1%). Na avaliação da encomenda, a média foi de 1,35, e a mediana em 1 e o desvio padrão 0,25. Já na avaliação da guia completa a média foi 1,34, mediana em 1 e desvio padrão 0,29. No pré-teste, participaram 19 profissionais, a média de idade foi de 30,1 anos, tempo médio de atuação na instituição hospitalar de 59 meses. Na Escala de Satisfação, a média geral foi de 8,5 e a questão com maior média avaliada foi a satisfação com a discussão pós-cenário (debriefing) com 9,5. Na Escala de Autoconfiança a média geral foi de 4,1. Considerações finais: O presente estudo desenvolveu guias clínicas por meio de diferentes etapas metodologicamente desenhadas, as quais foram construídas a partir das necessidades, prioridades e fragilidades apresentadas pela equipe multiprofissional do ambiente cirúrgico. Ainda, essas guias foram criadas considerando cada uma das etapas propostas pelo referencial teórico do Nursing Association for Clinical Simulation and Learning. Assim, compreende-se que tais guias estão aptas a serem usadas tanto no ambiente cirúrgico da instituição do referido estudo, bem como em outras instituições. Produto da dissertação: O produto ofertado pela dissertação é composto de duas guias clínicas: 1.ª Gestão de conflitos e trabalho em equipe para a segurança do paciente na transferência do paciente da sala cirúrgica para a sala de recuperação pós anestésica, com o objetivo de desenvolver uma simulação clínica capaz de treinar as habilidades na gestão de conflitos e trabalho em equipe com foco na cultura de segurança na transferência da sala cirúrgica para a sala de recuperação pós-anestésica. A 2.ª Assistência da equipe de saúde na transferência do cuidado na sala de recuperação pós-anestésica. Com o objetivo de oportunizar para a equipe do centro cirúrgico o aprimoramento das competências por meio da simulação clínica na transferência do cuidado na sala de recuperação pós anestésica. No que se refere as contribuições do referido produto, certamente, podem apoiar enfermeiros gestores do ambiente cirúrgico em capacitações contínuas no sentido de disseminar a cultura de segurança, bem como irá oportunizar que todos os profissionais da equipe multiprofissional participem das simulações e compreendam a cultura de segurança de maneira simples e interativa. Ainda, reitera-se que o referido produto poderá ser utilizado em demais realidades de saúde no ambiente cirúrgico. Esse é um estudo inovador na temática da segurança do paciente, haja vista que traz a proposta de introduzir a simulação como apoio a disseminação da cultura de segurança no centro cirúrgico propondo mudanças na realidade da prática desta equipe. Assim, compreende-se que o impacto será perceptível para toda equipe multiprofissional desta unidade, em razão da simulação permitir discussões e novos aprendizados gerando mudanças de comportamento individuais e coletivas o que objetiva a cultura de segurança.Abstract: Objective: To develop and evaluate clinical simulation guides with the surgical environment team, capable of supporting and disseminating a safety culture based on the needs of these professionals. Method: Methodological research, developed through the steps: 1st scope review by the theoretical reference Joana Briggs Institute Reviewers; 2nd descriptive quantitative study; 3rd development of brainwriting; 4th construction of clinical guides through the Nursing Association for Clinical Simulation and Learning theoretical framework; 5th use of the snowball technique, used as a complement to clinical guidelines; 6th use of the Satisfaction Scale with Simulated Clinical Experiences and the Self-Confidence Scale in the application of the pilot test. The research site was a medium-sized hospital in the southern region of the country. The participants were professionals working in the multidisciplinary team of the surgical center and professionals with expertise in the area of simulation, organizational culture, perioperative nursing, patient safety and educational technology. Data analysis took place through statistical tests, approximation of information by similarity and word cloud formation. Results: The results will be presented in the form of three manuscripts, the first manuscript being a product of the scope review, in which 16 eligible articles were identified. Most articles were published in 2018 (n=4; 25%) and 2021 (n=3; 18.7%), originating in the United States (n=5; 31.2%), the Netherlands (n= 3; 18.7%) and Canada (n=2; 12.5%). The most prominent educational strategies were training, followed by videos and simulations. Second manuscript: measuring the safety culture and identifying the ideas of professionals working in the operating room capable of supporting the dissemination of the safety culture. Participants were 89 professionals working in the surgical center, including the nursing team (n=44; 44.9%) and the medical team (n=41; 46.1%). The average age was 37.2 years. The overall score for patient safety was ?very good? (60.6%). No dimensions classified as strengths for patient safety were identified. The weaknesses found were: frequency of reported events, teamwork, internal transfers and shift changes, and non-punitive response to errors. In the word cloud, the most prominent ideas were related to the rush to perform activities in the surgical center, followed by the lack of communication and harsh and impatient attitudes towards the care team and the need for training and meetings focused on patient safety. . Third manuscript: development of clinical simulation guides with the surgical environment team, capable of supporting the dissemination of the safety culture based on the needs of these professionals. Two clinical guides were built on the theme of dimensions considered fragile: D9- Teamwork between hospital units and D11- Internal transfers and shift changes, in addition to the main ideas that emerged in the brainwriting: ?hurry is the worst?; \"lack of communication\"; ?working calmly with the team? and ?frequent training would be the way?. For each dimension, a clinical guide was developed, based on all the surveys of the previous stages. The themes were: Conflict management and teamwork for patient safety in the transfer of the patient from the operating room to the post-anesthesia recovery room and Assistance from the health team in the transfer of care in the post-anesthesia recovery room. Each of the guides was built by planning the objectives and skills directed at the needs raised in the first stage according to the theoretical framework. As for the results of the snowball technique, nine professionals participated, eight nurses (88.9%) and one doctor (11.1%). When evaluating the order, the average was 1.35, the median 1 and the standard deviation 0.25. In the evaluation of the complete guide, the mean was 1.34, median 1 and standard deviation 0.29. In the pre-test, 19 professionals participated, the average age was 30.1 years, average time working in the hospital institution of 59 months. On the Satisfaction Scale, the general average was 8.5 and the issue with the highest average evaluated was satisfaction with the post-scenario discussion (debriefing) with 9.5. On the Self-Confidence Scale, the overall average was 4.1. Final considerations: The present study developed clinical guidelines throughdifferent methodologically designed steps, which were built from the needs, priorities and weaknesses presented by the multidisciplinary team in the surgical environment. Also, these guides were created considering each of the steps proposed by the theoretical framework of the Nursing Association for Clinical Simulation and Learning. Thus, it is understood that such guides are able to be used both in the surgical environment of the institution of the referred study, as well as in other institutions. Product of the dissertation: The product offered by the dissertation is composed of two clinical guides: 1. Conflict management and teamwork for patient safety in the transfer of the patient from the operating room to the post-anesthesia recovery room, with the objective of to develop a clinical simulation capable of training skills in conflict management and teamwork with a focus on the safety culture in the transfer from the operating room to the post-anesthesia recovery room. The 2nd Assistance of the health team in the transfer of care in the post-anesthetic recovery room. With the aim of providing opportunities for the surgical center team to improve skills through clinical simulation in the transfer of care in the post-anesthesia recovery room. With regard to the contributions of the aforementioned product, it can certainly support nurses managing the surgical environment in continuous training in order to disseminate the safety culture, as well as providing opportunities for all professionals of the multidisciplinary team to participate in the simulations and understand the culture of safety. security in a simple and interactive way. Still, it is reiterated that the referred product can be used in other health realities in the surgical environment. This is an innovative study on patient safety, given that it proposes introducing simulation as a support for the dissemination of a safety culture in the operating room, proposing changes in the reality of this team's practice. Thus, it is understood that the impact will be noticeable for the entire multidisciplinary team of this unit, because the simulation allows for discussions and new learning, generating changes in individual and collective behavior, which aims at the safety culture