Gestes urologiques réalisés par les gynécologue:profil d'activité d'un centre de chirurgie gynécologique au CHU de Strasbourg:Cohorte d'observation de 10 ans:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État mention DES gynécol

Médecine (gynécologie-obstétrique)Introduction : La proximité des voies urinaires de l'appareil génital féminin explique leur possible atteinte lors de cancer gynécologique pelvien ou d'endométriose profonde. Le traitement chirurgical a pour objectif une amélioration de la survie globale et sans récidive des patientes, ainsi que la restauration d'une anatomie et une intégrité fonctionnelle normale selon la pathologie. Ces interventions s'accompagnent de complications post-opératoires non négligeables. Ainsi les gestes urologiques pratiqués doivent être rigoureusement justifiés, et les différentes techniques de résections et reconstructions adaptées à la pathologie et au niveau d'infiltration. Objectif : Décrire le profil d'activité, au cours des dix dernières années, d'un centre de chirurgie gynécologique en termes de gestes urologiques dans la prise en charge de patientes atteintes d'endométriose profonde et de pathologie carcinologique pelvienne. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique, incluant toutes les patientes ayant bénéficié d'un geste urologique par un chirurgien gynécologue uniquement, dans le cadre de la prise en charge de cancers gynécologiques pelviens ou d'endométrioses profondes, au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Strasbourg, entre le 1er janvier 2010 et le 31 avril 2021. Résultats : Au total, 86 patientes ont été incluses, 27 dans le groupe « cancer gynécologique pelvien » et 59 dans le groupe « endométriose profonde ». 61,6 % des patientes ont bénéficié de la pose d'une sonde urétéro-vésicale, 60,5 % d'une cystectomie partielle, 10,5 % d'une réimplantation urétérale sur vessie psoïque, et 3,5 % d'une urétérostomie cutanée trans-iléale de type Bricker. Le taux de complications post-opératoires mineures était de 8,2 % des cas, et de complications post-opératoires majeures de 17,4 % des cas, dont la majorité dans le groupe « cancer gynécologique ». Les complications post-opératoires précoces urinaires concernaient 14,0 % du total des patientes, majoritairement dans le groupe « cancer gynécologique pelvien » avec 33,3 % des patientes, contrairement à seulement 5,1 % des patientes du groupe « endométriose profonde ». Le taux de réintervention chirurgicale total dans les 60 jours post-opératoires était de 15,1 %, 40,7% pour les patientes traitées pour un cancer gynécologique et 3,4 % pour celles traitées pour une endométriose pelvienne profonde. Le taux de réinterventions chirurgicales pour complications urinaires représentait 11,6 % du total des patientes, soit 76,9 % du total des réinterventions. Conclusion : L'ensemble de nos résultats apparaît comparable aux données de la littérature, et sont notamment satisfaisants en termes de complications post-opératoires après cystectomie partielle dans la prise en charge d'endométriose profonde en comparaison à d'autres centres gynécologiques. Ce travail nous encourage à poursuivre et à améliorer la formation des chirurgiens gynécologues en termes de geste chirurgicaux pluridisciplinaires, dont urologiques, afin d'obtenir une vision globale de la pathologie et de permettre une qualité de prise en charge optimale pour les patientes.Introduction: The proximity of the urinary tract to the female genital tract means that it may be affected by pelvic gynaecological cancer or deep endometriosis. The aim of surgical treatment is to improve patients' overall survival and recurrence-free survival, and to restore normal anatomy and functional integrity, depending on the pathology. These operations are accompanied by significant post-operative complications. The urological procedures performed must therefore be rigorously justified, and the various resection and reconstruction techniques adapted to the pathology and the level of infiltration. Objective: To describe the activity profile, over the last ten years, of a gynaecological surgery centre in terms of urological procedures in the management of patients with deep endometriosis and pelvic carcinological pathology. Materials and methods: This was a single-centre retrospective observational study, including all patients who underwent a urological procedure by a gynaecological surgeon only, as part of the management of pelvic gynaecological cancer or deep endometriosis, at the University Hospital Centre (CHU) of Strasbourg, between 1st January 2010 and 31st April 2021. Results: A total of 86 patients were included, 27 in the "pelvic gynaecological cancer" group and 59 in the "deep endometriosis" group. 61.6% of patients underwent uretero-vesical catheterisation, 60.5% partial cystectomy, 10.5% psoic bladder ureteral reimplantation, and 3.5% Bricker trans-ileal cutaneous ureterostomy. The rate of minor post-operative complications was 8.2%, and of major post-operative complications 17.4%, with the majority in the gynaecological cancer group. Early post-operative urinary complications affected 14.0% of all patients, mainly in the pelvic gynaecological cancer group (33.3%), but only 5.1% of patients in the deep endometriosis group. The total re-operation rate within 60 days post-operatively was 15.1%, 40.7% for patients treated for gynaecological cancer and 3.4% for those treated for deep pelvic endometriosis. The rate of repeat surgery for urinary complications was 11.6% of all patients, or 76.9% of all repeat surgeries. Conclusion: Our overall results appear comparable to those reported in the literature, and are particularly satisfactory in terms of post-operative complications after partial cystectomy for the management of deep endometriosis, compared with other gynaecological centres. This work encourages us to continue and improve the training of gynaecological surgeons in terms of multidisciplinary surgical procedures, including urological procedures, in order to obtain a global vision of the pathology and enable optimal quality of care for patients.Thèses et écrits académique