Particular nursing interventions in patients with urinary disorders after spinal cord injury

Svake godine u Hrvatskoj se nastane stotinjak ozljeda kralješnične moždine koje uzrokuju paraplegiju ili tetraplegiju. Kralješnica je šuplji koštani stup. Dužina kod muškaraca iznosi oko 75 cm, a kod žena oko 65 cm. Sastoji se od: sedam vratnih, dvanaest prsnih, pet slabinskih, pet križnih te tri ili četiri trtična kralješka. Glavne su funkcije kralješnice omogućavanje uspravnog stava, sudjelovanje u kretanju, prenošenje težine, te zaštita kralješnične moždine. Kralješnična moždina (medulla spinalis) smještena je u gornje dvije trećine kralješničnog kanala i čini prometnu vezu između spinalnih živaca i mozga . Ozljede leđne moždine proizlaze iz traumatskih ili netraumatskih uzroka i mogu rezultirati privremenom ili trajnom motoričkom, senzornom ili autonomnom disfunkcijom i invaliditetom. Hemiplegija je potpuna ili gotovo potpuna oduzetost (kljenut) jedne polovice tijela s pripadajućim udovima. Neki dijelovi na toj strani tijela (lice, rame, ruka, jezik, noga ili stopalo, trup) mogu biti manje ili više zahvaćeni. Paraplegija je potpuna oduzetost donjih udova. Ozljeda kralješnice utječe na sve sustave pa tako i na mokraćni sustav. Mokraćni sustav (uropoetski sustav) tvore organi koji stvaraju i izlučuju mokraću te ju odvode iz tijela. Funkciju izlučivanja mokraće provode bubrezi, a mokraću iz tijela odvode mokraćni putovi: bubrežne čašice, bubrežna vreća, mokraćni mjehur, mokraćovod i mokraćna cijev. Testovi mokraće i mokraćnog mjehura uključuju: kemijsku analizu mokraće, urinokulturu, kreatinin klirens, urodinamiku, urografiju i pijelografiju, cistometrogram, nativnu snimku urotrakta bez kontrasta, scintigrafsku pretragu bubrega, ultrazvuk urotrakta (UZV), kompjuteriziranu tomografiju (CT) te cistoskopiju. Velika većina osoba sa ozljedom leđne moždine ima oštećenu funkciju mjehura, što ovisi o stupnju i razini ozljede. U poremećaje mokraćnog sustava koje valja spomenuti ubrajaju se: kamenci u bubrezima i mokraćnim vodovima (urolithiasis), uroinfekcija, cistitis, pijelonefritisi i autonomna disrefleksija. Kada je mokraćni mjehur potrebno isprazniti, a osoba ne može spontano mokriti (retencija urina, prije poroda, prije operacija, radi praćenja diureze, kod terapijskih ili dijagnostičkih svrha, kod prisutnosti inkontinencije te ukoliko drugi postupci nisu učinkoviti) indicira se kateterizacija mokraćnog mjehura. Intermitentna kateterizacija čini zlatni standard u liječenju neurogenog mjehura osoba kod kojih je pristna ozljeda kralješničke moždine (paraplegija, tetraplegija). Najvažnije sestrinske dijagnoze koje su prisutne kod pacijenata s ozljedom kralješnice su: smanjena mogućnost brige za sebe – eliminacija te poremećaj eliminacije urina (funkcionalna inkontinencija, refleksna inkontinencija, stres inkontinencija, totalna inkontinencija, urgentna inkontinencija i retencija urina).Every year in Croatia, about a hundred spinal cord injuries occur, resulting in paraplegia or tetraplegia. The spine (columna vertebralis) is a hollow bone column about 75 cm long in men and 65 cm in women. It consists of 7 cervical, 12 thoracic, 5 lumbar, 5 sacral and 3 or 4 dorsal vertebrae. The basic features of the spine are that it allows for an upright posture, transfers weight, participates in movement and protects the spinal cord. The spinal cord (medulla spinalis) is located in the upper two-thirds of the spinal canal and is the traffic link between the spinal nerves and the brain. Spinal cord injuries result from traumatic or non-traumatic causes and can result in temporary or permanent motor, sensory or autonomic dysfunction and disability. Hemiplegia is a complete or almost complete deprivation (squatting) of one half of the body with corresponding limbs, where certain parts on that side: face, tongue, shoulder, arm, torso, leg, foot - can be more or less affected. Paraplegia is a complete loss of the lower limbs. Spinal cord injury affects all systems, including the urinary system. The urinary system (urinary organs, uropoietic system) consists of organs that create and excrete urine by removing it from the body. The function of excreting urine is performed by the kidneys, and urine is removed from the body by the urinary tract: renal calyces (calices renales), renal sac (pelvis renalis), ureter (ureter), bladder (vesica urinaria) and urethra (urethra). Urine and bladder tests include: chemical analysis of urine, urine culture, creatinine clearance, urodynamics, urography and pyelography, cystometrogram, native contrast-enhanced urotract imaging, renal scintigraphic examination, ultrasound (CT), computed tomography (ultrasound). The vast majority of people with a spinal cord injury have impaired bladder function, depending on the degree andlevel of theinjury. Urinary disorders that should be mentioned include: kidney and urinary stones (urolithiasis), urinary tract infections, cystitis, pyelonephritis and autonomic dysreflexia. Indications for bladder catheterization are all conditions when a person cannot urinate spontaneously and the bladder needs to be emptied (urine retention, before surgery, before delivery, for diagnostic and therapeutic purposes, to measure diuresis, in incontinence, when other procedures are not effective). Intermittent catheterization is the gold standard in the treatment of neurogenic bladder in people with spinal cord injury (para / tetraplegia). The most important nursing diagnoses in patients with spinal cord injuries are: reduced ability to take care of themselves - elimination, functional incontinence, reflex incontinence, stress incontinence, total incontinence, urgent incontinence and urinary retention