Traitements médicamenteux de la kératite amibienne : revue de la littérature

Acanthamoeba keratitis is a rare but potentially blinding infectious disease It is caused by a free living amoeba, Acanthamoeba spp. This ubiquitous protozo an has the ability to take on acystic form which allows it to resist unfavourable environmental conditions as well as numerous molecules. There is no licensed anti amoebic ophthalmic formulation for this indication in France or in the world, which is why eye drops are generally prepared in hospital pharmacies. In view of the lack of clinical data and the risk of supply shortages for certain raw materials, we propose a synthesis of the various existing drug treatments, in relation to recent data from the scientific literature. Our work is also based on a meta analysis carried out by us concerning the reference treatment with chlorhexidine digluconate eye drops or PHMB ( polyhexanide ) at 0.02% as monotherapy or in combination with a diamine (propamidine or he xamidine) at 0.1%. Chlorhexidine is an effective molecule for the treatment of this condition and seems to be an alternative to PHMB. The preparation of a chlorhexidine digluconate eye drop at the hospital pharmacy should be considered, its physico chemical stability studied, and its efficacy compared with that of PHMB eye drop.La kératite amibienne est une pathologie infectieuse rare mais potentiellement cécitante. Elle est causée par une amibe libre, Acanthamoeba spp Ce protozoaire ubiquitaire possède la capacité de prendre une forme kystique qui lui permet de résister à des conditions environnementales défavorables ainsi qu’à de nombreuses molécules. Il n’existe aucune spécialité ayant une AMM (autorisation de mise sur le marché) dans cette indication en France ou dans le monde, c’est pour cela que les collyres sont généralement préparés en PUI (Pharmacie d’usage intérieur) au CHU. Devant le manque de données cliniques et le risque de rupture d’approvisionnement concernant certaines matières premières, nous proposons une synthèse des différents traitements médicamenteux existants, en rapport avec les données récentes de la littérature scientifique. Notre travail s’appuie également sur une méta analyse réalisée par nos soins concernant les traitements de référence par collyre de digluconate de chlorhexidine ou PHMB polyhexaméthylène biguanide) à 0,02 % en monothérapie ou en association avec une diamine (propamidine ou hexamidine) à 0,1 %. La chlorhexidine est une molécule efficace pour le traitement de cette pathologie et s’avère être une alternative au PHMB. Il convient d’envisager la préparation d’un collyre de digluconate de chlorhexidine à la PUI dont la stabilité physico chimique sera étudiée et l’efficacité in vitro comparée à celle d’un collyre de PHMB