Το κλάσμα του νεκρού χώρου προς τον αναπνεόμενο όγκο ως προγνωστικός δείκτης θνητότητας σε ασθενείς με ARDS - Συστηματική ανασκόπηση

Σκοπός: Είναι γνωστό πως το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) αποτελεί μια συστηματική νόσο με μεγάλη θνητότητα και νοσηρότητα. Η χρήση προγνωστικών δεικτών είναι βοηθητική στο σχεδιασμό ενός σωστού θεραπευτικού πλάνου. Στους δείκτες αυτούς συμπεριλαμβάνονται ο λόγος PaO2/FiO2 (P/F ratio) ή ο δείκτης οξυγόνωσης (oxygenation index), μια και η οξυγόνωση κατέχει κεντρικό ρόλο στη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος. Εντούτοις, ένας σημαντικός δείκτης που αντικατοπτρίζει καλύτερα την παθοφυσιολογία του νοσήματος είναι το κλάσμα του νεκρού χώρου -του όγκου του πνεύμονα που αερίζεται χωρίς να αιματώνεται- προς τον αναπνεόμενο όγκο (dead space fraction ή Vd/Vt). Διαταραχές της πνευμονικής κυκλοφορίας, μικροθρομβώσεις, κυψελιδική υπερδιάταση και χαμηλή καρδιακή παροχή, είναι μηχανισμοί που συντελούν στην παθοφυσιολογία του ARDS και αποτελούν αιτίες αύξησης του Vd/Vt. Πολλές είναι οι δημοσιεύσεις πρωτογενών μελετών παρατήρησης στη διεθνή βιβλιογραφία αναφορικά με την προγνωστική αξία του δείκτη αυτού τόσο στον ενήλικο, όσο και στον παιδιατρικό πληθυσμό. Στην παρούσα εργασία γίνεται μια συστηματική ανασκόπηση των μελετών που αφορούν στην χρησιμότητα του για την πρόβλεψη θνητότητας. Μέθοδος: Έγινε συστηματική αναζήτηση των παρακάτω βάσεων δεδομένων: MEDLINE, clinical trials.gov, CENTRAL και Google Scholar με βάση συγκεκριμένο αλγόριθμο. Συνολικά από 177 μελέτες που ελέγχθηκαν, οι δεκατέσσερις συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα ανασκόπηση. Για τον έλεγχο ποιότητας χρησιμοποιήθηκε η κλίμακα Newcastle-Ottawa. Αποτέλεσμα: Ο λόγος Vd/Vt αποτελεί ακριβή και χρήσιμο δείκτη για τον καθορισμό της θνητότητας στο ARDS, αντανακλώντας την βαρύτητα της νόσου. Ωστόσο, για την ακριβή μέτρηση απαιτείται συγκεκριμένος εξοπλισμός. Παρόλαυτα, σύμφωνα με πρόσφατες δημοσιεύσεις προτείνεται τροποποιημένος και πιο πρακτικός υπολογισμός του.Introduction: It is an established fact that the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is a systemic disease with high morbidity and mortality, The use of prognostic indexes is invaluable in the development of an up to date treatment plan. These indexes include the PaO2/FiO2 ratio (P/F ratio) or oxygenation index, as oxygenation plays a central role in the functioning of the respiratory system. One index that represents accurately the pathophysiology of ARDS is the dead space fraction. Disturbances of the pulmonary circulation, microthrombosis, alveolar hyperdistension and low cardiac output, are mechanisms that contribute to the pathophysiology of ARDS and are causes of increased Vd/Vt. The are multiple references in modern literature regarding the prognostic value of this index both in adult and child population. In this study, we aim to conduct a systematic review regarding its usefulness for predicting mortality. Materials and methods: We performed a systematic literature search identifying comparative studies meeting the above criteria from four databases: MEDLINE, clinical trials.gov, CENTRAL and Google Scholar. From the initial literature search, 177 studies were identified, with 14 being included in the current review. The Newcastle-Ottawa scale was utilized for methodological quality assessment. Results: The Vd/Vt ratio is an accurate and invaluable index for determining the mortality of ARDS, reflecting the severity of the disease. However, accurate measurement requires specialized equipment. In recent literature, a modified and more practical calculation of Vd/Vt ratio is proposed