The importance of bone mineral density and structure in fracture risk assessment of patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis — perspectives

Osteoporoza jest chorobą metaboliczną kości, która wiąże się ze zwiększonym ryzykiem złamań. Do wzrostu ryzyka złamań w przebiegu osteoporozy dochodzi zarówno ze względu na spadek gęstości mineralnej kości (BMD) jak i zaburzenia w mikroarchitekturze kości. Obecnie złotym standardem w diagnostyce osteoporozy jest dwuenergetyczna absorpcjometria rentgenowska (DXA). W badaniu DXA ryzyko złamań ocenia się jedynie na podstawie pomiaru BMD. W populacji ogólnej jest to wystarczające do oszacowania rzeczywistego ryzyka złamań. Niestety, w przebiegu chorób reumatycznych takich jak reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) czy zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK) często dochodzi do wzrostu wartości BMD. Nie mniej w tej grupie chorób częstość złamań jest wyższa niż w populacji ogólnej. Zestawiając te dwa fakty oczywistym się staje, że sam pomiar BMD w chorobach reumatycznych nie jest wystarczający do oszacowania ryzyka złamań. Wzrost częstości złamań w tej grupie chorób jest silnie związany zaburzeniem mikroachitektury kostnej, która nie jest oceniana w standardowym badaniu DXA. Z tego względu konieczne jest wprowadzenie innych metod diagnostycznych. Jedną z takich metod jest ocena kości beleczkowej (TBS). TBS jest metodą numeryczną, którą można wykorzystać w badaniu DXA. Pozwala ona ocenić ryzyko złamań u pacjentów z chorobami reumatycznymi o wiele dokładniej niż sam pomiar BMD.Osteoporosis is a metabolic bone disease that is associated with an increased risk of fractures. The increased risk of fractures in osteoporosis occurs both due to a decrease in bone mineral density (BMD) and bone microarchitecture impairment. Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) is the current gold standard in osteoporosis diagnosis. In a DXA scan, fracture risk is only assessed based on a BMD measurement. This is sufficient to estimate true fracture risk in the general population. Unfortunately, in rheumatic diseases, such as rheumatoid arthritis (RA) or ankylosing spondylitis (AS), BMD often increases. However, the incidence of fractures in RA/AS patients is higher than in the general population. Put together, it becomes obvious that a BMD measurement alone is not sufficient to estimate the risk of fractures in rheumatic diseases. The increase in fracture incidence is strongly associated with bone microarchitecture impairment, which is not evaluated in a standard DXA scan. Therefore, it is necessary to introduce other diagnostic methods. One such assessment is the trabecular bone score (TBS). TBS is a numerical method that can be used during a DXA scan. It allows for a fracture risk assessment in patients with rheumatic diseases, much more accurately than just a BMD measurement