Analisis Kelancaran Pengajuan Klaim BPJS Kasus Melahirkan di RS. X Kota Bengkulu

The smoothness of submitting BPJS claims for childbirth cases is influenced by the accuracy of the code based on ICD-10 and ICD-9CM which refers to 3 categories namely complications of delivery, method of delivery and outcome of delivery, completeness of claim file requirements and completeness of documentation. Based on observations of 10 claim files for maternity cases submitted to BPJS, it was found that 6 (60%) files were pending due to diagnoses and codes entered on medical resumes not in accordance with BPJS, 1 (10%) did not have a doctor's signature, which resulted in delays the process of paying claims to hospitals that can cause material losses. The aim of the study was to find out the smoothness of submitting BPJS claims for childbirth cases at Hospital X Bengkulu City. This type of research is observational with a quantitative descriptive design. The population of this study is 137 files with a sample of 58 files taken by simple random sampling. The data used are primary and secondary data which were analyzed univariately using the frequency distribution. The results of the research are the accuracy of the case code giving birth to 36(62.1%) files, the completeness of the claim file requirements is 55(94.8%) files and the completeness of the documentation is 56(96.6%) files, but the claim files that fail to purify must be returned to hospital for repair. It is recommended that the hospital has an internal verifier as an evaluator before the file is sent to BPJS.Kelancaran pengajuan klaim BPJS kasus melahirkan dipengaruhi oleh ketepatan kode berdasarkan ICD-10 dan ICD-9CM yang mengacu pada 3 kategori yaitu complication of delivery, method of delivery dan outcome of delivery, kelangkapan persyaratan berkas klaim dan kelengakapan pendokumentasian. Berdasarkan hasil observasi dari 10 berkas klaim kasus melahirkan yang diajukan ke BPJS diketahui 6(60%) berkas mengalami pending yang disebabkan diagnosa dan kode yang diinputkan pada resume medis tidak sesuai dengan BPJS, 1(10%) tidak ada laporan penunjang dan 1(10%) tidak ada tandatangan dokter sehingga berdampak pada terlambatnya proses pembayaran klaim ke rumah sakit yang dapat menyebabkan kerugian material. Penelitian ini bertujuan menganalisis kelancaran pengajuan klaim BPJS kasus melahirkan di Rumah Sakit X Kota Bengkulu Tahun 2021. Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah 137 berkas klaim kasus melahirkan tahun 2021 sampel 58 berkas yang diambil secara simple random sampling. Data yang digunakan adalah data primer dan data sekunder yang diolah secara univariat. Hasil penelitian adalah ketepatan kode kasus melahirkan sebesar 36(62,1%) berkas, Kelengkapan persyaratan berkas klaim 55(94,8%) berkas dan kelengkapan pendokumentasian 56(96,6%) berkas. Diharapkan rumah sakit memiliki verifikator internal sebagai evaluator sebelum berkas dikirim ke BPJS