Analyse quantifiée de la marche dans le cadre d'une arthroplastie totale de hanche par voie directe antérieure mini-invasive : étude contrôlée

International audienceIntroduction: L'arthroplastie totale de hanche (ATH) aboutit à d'excellents résultats cliniques et fonctionnels. La voie antérieure mini-invasive (VAMI) permet en théorie une récupération rapide et une diminution de la prescription de rééducation, mais des altérations musculaires et de l’équilibre statique ont été précédemment mis en évidence. Il existe des altérations cinétiques, cinématiques et musculaires persistant jusqu’à 1 an postopératoire mais il n'existe pas de données au-delà d'un an postopératoire. Ainsi, l'objectif de cette étude était de comparer les données d'analyse quantifiée de la marche (AQM) couplée à de l’électromyographie (EMG) de patients à un an postopératoire d'une ATH par VAMI par rapport à un groupe asymptomatique. Hypothèse: Nous avons émis l'hypothèse que les paramètres d'AQM et d'EMG ne seraient pas normalisés au-delà d'un an postopératoire. Patients et méthodes: Vingt-sept patients ont été recrutés, dont 15 sujets opérés (64,6 ± 6,6 ans) par VAMI, à 15,9 ± 3,1 mois postopératoires et 12 sujets asymptomatiques (68,9 ± 9,7 ans) qui ont bénéficié d'une AQM et de tests de force musculaire maximale isométrique couplés à une EMG sur les muscles moyen et grand glutéal, Tenseur Facia Lata (TFL) et Sartorius. Les paramètres spatio-temporels de la marche (longueur du pas, vitesse de marche, cadence, temps d'appui unipodal), cinétiques (forces verticales de réaction du sol, moments de la hanche dans les 3 plans) et cinématiques (Amplitudes de coxo-fémorale et du bassin) ont été analysés. Résultats: La vitesse de marche était inférieure du côté non-opéré des sujets expérimentaux (0,96 m.s−1 contre 1,13 m.s−1 pour les asymptomatiques (p = 0,018)) ainsi que la longueur du pas côté opéré (0,53 m contre 0,60 m pour les asymptomatiques (p = 0,042)). La force musculaire maximale isométrique était inférieure chez les sujets opérés pour le grand et le moyen glutéal (p = 0,004) par rapport aux sujets asymptomatiques. Les moments étaient inférieurs chez les sujets opérés en extension (0,72 N.m côté opéré, 0,75 N.m côté non-opéré contre 1,06 N.m pour les asymptomatiques (p = 0,007 et p = 0,024)) et rotation latérale (0,09 N.m côté opéré, 0,05 N.m côté non-opéré contre 0,16 N.m pour les asymptomatiques (p = 0,009 et p = 0,0005)). Les amplitudes de hanche en adduction étaient inférieures du côté opéré par rapport aux sujets asymptomatiques (3,93° contre 9,14° pour les asymptomatiques (p = 0,005)). Les amplitudes du bassin dans le plan frontal étaient inférieures pour les sujets opérés (0,44° contre 1,97° pour les asymptomatiques (p = 0,041)). Les amplitudes articulaires du bassin dans le plan sagittal étaient supérieures chez les sujets opérés (15,74° côté opéré, 15,43° côté non-opéré contre 9,65° pour les asymptomatiques (p = 0,041 et p = 0,032)). Discussion: Notre hypothèse initiale était validée, puisqu'il persistait des déficits de la marche au-delà d'un an postopératoire après ATH par VAMI. Une diminution de la force musculaire maximale isométrique du moyen et grand glutéal était observée, ainsi qu'une altération des paramètres cinétiques et cinématiques dans les plans sagittal et frontal. Les résultats étaient en accord avec la littérature et traduisaient la mise en place de mécanismes compensatoires pour palier des altérations de force et d'amplitudes articulaires à plus d'un an postopératoire. Ces résultats permettraient de rendre davantage spécifique la rééducation et justifieraient une étude sur les autres voies d'abord de l'ATH. Niveau de preuve: III; essai comparatif non randomisé