Nursing documentation concerning nutrition within geriatric patients : A survey study

Bakgrund: Malnutrition hos geriatriska patienter är vanligt och ger negativa hälsoeffekter som genererar ökade vårdbehov. Sjuksköterskor har en nyckelfunktion i behandlingen. Syfte: Syftet var att kartlägga omvårdnadsdokumentationen kring nutrition hos geriatriska patienter på ett länssjukhus. Metod: En retrospektiv, kvantitativ tvärsnittsstudie genomfördes där 37 journaler inkluderades och granskades. Urvalet var konsekutivt. Resultat: Samtliga journaler innehöll någon form av grundläggande information i status. Strukturerade riskbedömningar och generella vårdplaner vid bedömd risk fanns i majoriteten av journalerna. Alla vårdplaner innehöll åtgärder men många saknade kompletterande information om huruvida åtgärden sedan genomförts eller ej. Åtgärderna i den generella vårdplanen var allmänt uttryckta och det var oklart vad patienten i praktiken fått för åtgärd. I 35 % av vårdplanerna fanns en diskrepans mellan dokumenterad måluppfyllelse och övrig dokumentation. Epikrisen innehöll i 51% av journalerna brister som innebär att den inte motsvarar en sammanfattning av given vård och/eller fortsatt behov av åtgärder. Konklusion: Resultatet tyder på att det finns en medvetenhet kring nutrition som omvårdnadsområde med riskbedömning och behov av åtgärder vid risk för malnutrition. Kvaliteten på dokumentationen minskar dock för varje led i omvårdnadsprocessen och behov av förbättringar föreligger både på IT-systemnivå och individ/vårdenhetsnivå hos sjuksköterskorna.Background: Malnutrition in geriatric patients is common and causes negative health effects that increases further need of care. Nurses have a crucial part of its treatment. Purpose: The purpose was to survey the nutritional documentation of geriatric patients in a county hospital. Method: A retrospective, quantitative cross-sectional study was performed where 37 records where included and reviewed. A consecutive sampling method was used. Results: All records contained some sort of basic nutritional information. Structured risk assessment and general care plans at assessed risk, was to be found within the majority of the records. All care plans contained planned treatments, but many lacked supplementary information on whether the endeavor was fulfilled or not. The treatments in the care plans were generally expressed and therefore lacks the ability to tell what kind of treatment the patient had received. A discrepancy was found in 35% of the care plans between the reported achievements and other recordings. Of the epicrisis, 51% did not correspond to delivered care and/or further need of intervention. Conclusion: The result indicates an awareness of the nutritional role in the field of nursing and the importance of risk assessments as well as the need of treatment in patients at risk of malnutrition. The quality of the documentation is successively decreasing in every step of the nursing process. There is a need of improvement in the IT systems as well as the performance of nurses and care settings routines