Évaluation de l’impact de la restriction fonctionnelle avant transplantation pulmonaire sur l’évolution post-transplantation dans les pneumopathies interstitielles diffuses

Introduction : les recommandations de l'ISHLT préconisent d'adresser précocement à un centre de transplantation pulmonaire (TP) les patients atteints de pneumopathie interstitielle diffuse (PID) en raison de l'évolution imprévisible de ces pathologies. En France, notre expérience nous fait suggérer que les patients atteints de PID sont transplantés plus tardivement qu'aux États-Unis, avec une restriction pulmonaire plus marquée. A notre connaissance, aucune étude n'a évalué l’impact de la restriction pulmonaire pré-greffe sur les résultats de la TP. Cette étude a pour but de déterminer si la sévérité de la restriction pulmonaire avant la transplantation est associée aux résultats post-greffe dans les PID, à partir d'une cohorte française de patients transplantés pulmonaires.Méthodes : les patients transplantés pour PID ont été inclus dans cette étude à partir de la cohorte multicentrique COLT. Les données préopératoires des donneurs et des receveurs, les données concernant l’intervention chirurgicale, la période postopératoire et les données au long terme ont été collectées rétrospectivement depuis la base de données informatisée protégée de COLT. Résultats : 322 patients inclus dans la cohorte COLT ont été transplantés pour une PID pendant la période d'étude. La CVF et l'âge du donneur étaient des facteurs de risque statistiquement significatifs de décès à un an. Nous avons réalisé une courbe ROC pour estimer la probabilité de décès à un an en fonction de la CVF pré-greffe qui retrouvait un seuil optimal de 45%. Deux groupes ont été alors pu être déterminés : « basse CVF » si ≤ 45% et « haute CVF » si > 45% de la valeur prédite. Les résultats de cette étude ont montré une incidence significativement plus élevée de réduction de volume pulmonaire et de paralysie diaphragmatique, ainsi qu'une ventilation mécanique plus prolongée et une incidence plus élevée de rejets aigus humoraux dans le groupe « basse CVF ».Conclusion : la sévérité de la restriction pré-greffe est un facteur de risque de mortalité post-transplantation. Les résultats de cette étude devraient inciter à discuter du bénéfice de la transplantation pour les patients les plus restrictifs et le seuil de CVF ≤ 45% devrait être considéré comme un critère pour discuter de l'indication de la greffe. Ces résultats doivent encourager les pneumologues qui prennent en charge des patients atteints de PID à les orienter précocement vers un centre de TP comme le recommande l'ISHLT