Social inequalities in health and dialysis in France

Les inégalités sociales de santé (ISS) impactent les patients souffrant d’une insuffisance rénale chronique terminale notamment en pédiatrie et dans le domaine de la transplantation rénale en France malgré le système de santé universel. L’European Deprivation Index (EDI) est un indice écologique de défavorisation sociale qui est basé sur la pauvreté subjective ou « perception des besoins fondamentaux pour vivre ».Ce travail s’est intéressé à l’influence des ISS, estimées par l’EDI sur les patients incidents en dialyse en France. Les patients dialysés sont une population particulièrement défavorisée puisque 30% d’entre eux appartiennent au quintile de l’EDI le plus défavorisé. Les ISS sont associées à une plus faible utilisation de la dialyse autonome et de la dialyse péritonéale. Cet effet semble en partie expliquer par la qualité du suivi pré dialytique.Les ISS impactent la voie d’abord en dialyse à travers des disparités de genre. Les femmes démarrent plus la dialyse sur cathéter que les hommes. Pour les patients défavorisés, ces résultats semblent liés essentiellement au suivi prédialytique. Pour les patients moins défavorisés, il persiste un effet indépendant du suivi qui pourrait être lié au choix du patient.Enfin, démarrer la dialyse avec une néphropathie d’origine indéterminée est associée à la défavorisation sociale chez les patients non diabétiques. Le nombre de consultation chez le médecin généraliste et chez le néphrologue, l’obésité et le démarrage en urgence de la dialyse ne sont pas des variables médiatrices de cette relation.Afin de réduire les ISS chez les patients dialysés, des interventions sur la qualité de suivi prédialytique, sur l’éducation thérapeutique et sur la décision médicale partagée devraient être menées.Social inequalities in health (SIH) impact on patients suffering from chronic end-stage renal disease, particularly in paediatrics and in the field of renal transplantation in France, despite the universal health system. The European Deprivation Index (EDI) is an ecological index of social deprivation that is based on subjective poverty or "perceived basic needs for living".This work looked at the impact of SIH, estimated by EDI, on incident dialysis patients in France. Dialysis patients are a particularly disadvantaged population with 30% of them belonging to the most disadvantaged quintile of the EDI. SIH are associated with lower use of self-care dialysis and peritoneal dialysis. This effect seems to be partly explained by the quality of pre-dialysis follow-up.SIH impacts the dialysis vascular access through gender disparities. Women start dialysis on catheters more than men. For disadvantaged patients, these results seem to be mainly related to pre-dialysis follow-up. For less disadvantaged patients, there remains an independent effect of follow-up which may be related to patient choice.Finally, starting dialysis with nephropathy of undetermined origin is associated with social disadvantage in non-diabetic patients. The number of consultations with the general practitioner and the nephrologist, obesity and the emergency start of dialysis are not mediators of the relationship.In order to reduce SIH in dialysis patients, interventions on the quality of pre-dialysis follow-up, therapeutic education and shared medical decision making should be implemented