Tratamiento antirretroviral de inicio en pacientes infectados por el VIH en una cohorte nacional prospectiva

Texto en español y resumen en inglésSe desconoce el grado de cumplimiento de las guías para el manejo de la infección por VIH y el beneficio clínico asociado a seguir o a no seguir lo recomendado en ellas. Objetivos: 1) Describir las características sociodemográficas, epidemiológicas, clínicas y analíticas de una muestra representativa de los pacientes con infección por VIH en España. 2) y 3) Evaluar el grado de cumplimiento a lo recomendado por las guías respecto al momento idóneo para iniciar tratamiento antirretroviral (ARV) y el tipo de pauta escogida con esa finalidad. Describir factores asociados a adecuación/no adecuación. 4) Valorar la respuesta inmunovirológica y clínica en quienes se adecuaron/no adecuaron a lo recomendado. Metodología: Se utilizó la cohorte de Red de Investigación del SIDA (CoRIS) con 4407 pacientes adultos con infectados por el VIH sin tratamiento ARV previo. Se recogieron datos sociodemográficos, clínicos, analíticos, tratamiento inicial, y se registró la causa de fallecimiento o de pérdida de seguimiento. Se incluyeron pacientes entre el 1 de enero de 2004 al 30 de noviembre de 2008. Se realizaron estudios bivariantes y multivariantes para conocer factores asociados a inicio/no inicio del tratamiento en su momento oportuno, a uso de pautas recomendadas y no recomendadas de tratamiento ARV y las asociadas a mortalidad y progresión a SIDA. Resultados: La mayoría de los pacientes fueron hombres y con edad menor a 40 años. El 30% de los pacientes eran de origen no español. Al ingreso el 70% de los pacientes no presentaba signos de la infección y el 15% tenía diagnóstico de SIDA. El 80% adquirió la infección por vía sexual. La serología del de VHC fue positiva en el 20%. En más de la mitad de los pacientes se detectaron valores de linfocitos CD4 y de carga viral basales que cumplían criterios de tratamiento. Se detectaron 840 enfermedades definitorias de SIDA siendo la TB en todas sus formas la manifestación más frecuente. Practicamente un 80% de los pacientes iniciaron tratamiento siguiendo las recomendaciones de inicio. El tratamiento se inició en menor medida cuando estaba indicado en menores de 30 años y en usuarios de drogas parenterales. Un 16.5% de pacientes inició tratamiento con una pauta ARV inadecuada, esta situación se asoció al sexo femenino, edad menor a 30 años y recuento de linfocitos CD4 >350 cel/mm3. No hubieron diferencias significativas en criterios inmunovirológicos según el momento de inicio y tipo de pauta antirretroviral, sin embargo, respecto a mortalidad y progresión a SIDA, esta fue significativamente menor en quiénes iniciaron tratamiento cuando no estaba indicado (de forma adelantada) Conclusiones: La población infectada por VIH que inicia su seguimiento en hospitales españoles proceden en gran medida de otros países, el factor de riesgo más frecuente para la adquisición de la infección es la transmisión sexual y hay una baja prevalencia de coinfección por el virus de la hepatitis C. El momento de inicio del tratamiento antirretroviral se adecua en gran medida a las recomendaciones de las guías clínicas nacionales. Entre los pacientes en los que no se inicia tratamiento la edad joven (