İnflamatuvar Bağırsak Hastalığı Olan Çocuklarda Sitomegalovirüs ve Epstein-Barr Virüs Enfeksiyonlarının Sıklığı ve Önemi: Tek Merkez Deneyimi

Giriş: İnflamatuvar bağırsak hastalığı (İBH)’nda immünsüpresif tedaviler fırsatçı enfeksiyon riskini arttırmaktadır. Sitomegalovirüs (CMV) ve Epste-in-Barr virüs (EBV) hedef hücrelerde latent kalarak immünite azaldığında reaktive olabilmektedir. İBH’de immünsüpresif tedavi altında EBV ilişkili lenfoproliferatif hastalık, EBV ve CMV ilişkili hemofagositik lenfohistio-sitoz gelişebildiği gösterilmiştir. Çalışmamızda İBH tanısı ile izlediğimiz hastalarda başvuruda ve atakları sırasındaki CMV ve EBV enfeksiyonları-nın değerlendirilmesi ve klinik bulguların tartışılması amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntemler: Ocak 2013-Ocak 2018 tarihleri arasında Çocuk Gastroenteroloji Kliniğinde İBH tanısı ile takip ettiğimiz 56 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların demografik verileri, İBH sınıflaması ve izlem süreleri kaydedildi. Hastaların İBH tanısı aldığındaki CMV ve EBV serolojileri, izlemde kolit atakları sırasındaki seroloji sonuçları, DNA kopya sayıları, İBH ve viral enfeksiyon için kullanılan tedaviler değerlendirildi.Bulgular: Hastaların %55’i kız, ortalama yaşları 15.1 ± 4.5 yıldı. Yüzde 62’si ülseratif kolit, %30’u Crohn hastalığı, %7’si erken başlangıçlı İBH ta-nısı ile izlenmekteydi. Hastaların ortalama tanı yaşı 11 ± 4.5 yıl, ortalama izlem süreleri 45 ± 32 ay ve ortalama atak sayıları 2.3 ± 1.8 saptandı. İzlemde aktif kolit reaktivasyonu döneminde iki hastada EBV polimeraz zin-cir reaksiyonu (PCR) pozitifliği ve iki hastada CMV ilişkili kolit izlendi. CMV ilişkili kolit saptanan iki hastada viral serolojiler akut hastalık ile uyumlu değilken, bir hastada serumda CMV DNA pozitifliği, diğer hastada ise ko-lon biyopsi materyalinin histopatolojik incelenmesi ile CMV koliti tanısı konuldu. İki hastanın da üç haftalık gansiklovir ve immünsüpresif tedavi-de azaltma sonrası atak bulguları geriledi.Sonuç: İBH tanısı alan hastalarda izlemde CMV ve EBV enfeksiyonunun önemli bir sorun olabileceği, özellikle CMV serolojisi negatif olsa bile hastalık aktivasyonu durumunda doku düzeyinde incelemelerin gerekli olduğu görülmüştür.Objective: Immunosuppressive therapies increase the risk of opportu-nistic infections in inflammatory bowel disease (IBD). Cytomegalovirus (CMV) and Epstein-Barr virus (EBV) can remain latent in target cells and reactivate when immunity declines. It has been shown that EBV-associat-ed lymphoproliferative disease, EBV and CMV-associated haemophago-cytic lymphohistiocytosis can develop in IBD under immunosuppressive therapy. The aim of our study was to evaluate CMV and EBV infections at the admission and attack episodes and discuss the clinical findings in our IBD patients. Material and Methods: Fifty-six patients who were diagnosed as IBD in the Pediatric Gastroenterology clinic between January 2013 and January 2018 were evaluated retrospectively. Demographic data of patients, classification of IBD and duration of follow-up were recorded. CMV and EBV serologies at the time of diagnosis of IBD, serology results at the colitis attacks in the follow-up, viral load, the treatments that were used for IBD and viral infection were evaluated. Results: Fifty-five percent of the patients were female, with a mean age of 15.1 ± 4.5 years. 62% of the patients had ulcerative colitis, 30% had Crohn’s disease, and 7% had early-onset IBD. Mean diagnosis age of patients was 11 ± 4.5 years, mean follow-up duration was 45 ± 32 months and mean number of attacks was 2.3 ± 1.8 detected. In the follow-up, EBV PCR positivity was observed in two patients and CMV-associated colitis was observed in two patients during active colitis reactivation periods. Viral serologies were not compatible with acute disease in two patients with cytomegalovirus related colitis. In one patient, CMV DNA positivity was detected in serum and in the other patient, CMV colitis was diagnosed by histopathological examination of the colon biopsy material. Two patients were also recovered after three weeks of ganciclovir and reduction in the immunosuppressive therapy. Conclusion: It has been shown that CMV and EBV infection may be a significant problem in patients with IBD in the follow-up and tissue-level studies are necessary in the disease activation, especially even if CMV serology is negative