Cost-effectiveness of prevention. From a health care perspective to a societal perspective

Kosteneffectiviteitsanalyses (KEA's) uitgevoerd vanuit het maatschappelijk perspectief hebben een toegevoegde waarde voor beleidsmakers in de gezondheidszorg. Een belangrijke vraag is welke preventieve interventies de moeite waard zijn om op grote schaal te worden ingevoerd. Een belangrijke graadmeter daarvoor is de kosteneffectiviteit: hoeveel gezondheidswinst levert de investering in een bepaalde interventie op? In kosteneffectiviteitsanalyses wordt dit uitgerekend. Daarbij rijst echter de vraag vanuit welk perspectief de kosten en effecten moeten worden beschouwd. Is dat het perspectief van de gezondheidszorg of is een maatschappelijk perspectief gewenst? Dit rapport gaat over het perspectief van de KEA. We beschrijven de belangrijkste overeenkomsten en verschillen tussen het gezondheidszorgperspectief en het maatschappelijk perspectief. Omdat veel preventieve interventies effecten hebben buiten de zorgsector en de verdeling van het zorgbudget onderdeel is van een groter verdelingsvraagstuk pleiten wij ervoor om in de toekomst KEA-resultaten te presenteren vanuit het gezondheidszorgperspectief in het maatschappelijk perspectief. Het hanteren van het maatschappelijk perspectief heeft echter behoorlijke consequenties, zowel voor de kosten en effecten die dienen te worden meegenomen alsmede de economische waardering van deze kosten en effecten. Dit heeft belangrijke consequenties voor het kosteneffectiviteitsonderzoek op het RIVM. Er zal moeten worden geinvesteerd in methoden om de langetermijneffecten van preventieve interventies op productiviteit en informele zorg te kwantificeren.Cost-effectiveness analyses (CEA) performed from a societal perspective provide useful information for policy makers in healthcare. This report describes the main similarities and differences between the two most important perspectives used in CEA: the healthcare perspective and the societal perspective. The perspective taken in a CEA is important, because it determines which costs and consequences are included and how these are valued. An important criterion to determine which preventive interventions should be implemented on a large scale at the level of the population is the cost-effectiveness criterion: how much health gain can be achieved by spending health care resources on a particular intervention? In CEA, this is quantified. This report recommends to present the results of a CEA from both a healthcare perspective and a societal perspective. The most important reasons for doing so are 1) a lot of preventive interventions also have an impact outside the healthcare sector, and 2) the allocation of the healthcare budget is part of a broader budget allocation problem. Employing the societal perspective has consequences for how CEA are to be performed at the RIVM. Investments will have to be made in methods of research allowing the quantification of the long term effects of preventive interventions on productivity and informal care.VWS-P