Estrategias de predicción de la insuficiencia placentaria con repercusiones maternas y fetales

[spa] INTRODUCCIÓN: Dos de las manifestaciones más relevantes de la insuficiencia placentaria son la preeclampsia (PE) y la restricción de crecimiento intrauterino (CIR). Ambas patologías comportan una elevada morbimortalidad, tanto materna como neonatal, por lo que conseguir prevenirlas es uno de los objetivos principales de la medicina Maternofetal. Hoy en día, existe un cribado para la preeclampsia precoz en primer trimestre que resulta muy eficaz y que se utiliza en la práctica clínica habitual. No obstante, existe menos evidencia sobre el cribado de las patologías de aparición tardía. HIPÓTESIS: La evaluación de las características maternas y diferentes parámetros biofísicos y bioquímicos nos permitirá predecir qué gestantes presentarán una PE tardía o un CIR. OBJETIVOS: El objetivo de este estudio fue crear diferentes modelos de predicción de PE tardía y de CIR. MÉTODOS: Se analizaron 2 poblaciones de estudio. Ambas fueron gestaciones únicas controladas en el Hospital Dexeus, en Barcelona. El primer estudio fue un estudio retrospectivo en el que se crearon modelos predictivos de PE tardía combinando características maternas con la presión arterial media (PAM) y el índice de pulsatilidad medio de las arterias uterinas (IPm AUt). Se evaluó un modelo predictivo individual en cada trimestre (11-13.6 semanas, 20-22.6 semanas y 32-33.6 semanas) y posteriormente un modelo integrado. El segundo estudio fue un estudio prospectivo longitudinal que incluyó gestaciones únicas con alto riesgo de PE precoz según un algoritmo multiparamétrico de primer trimestre y en el que se evaluaron diferentes modelos predictivos de CIR. Primero, se crearon diferentes modelos predictivos de CIR a las 27-30 semanas combinando características maternas, peso fetal estimado (PFE), IPm AUt y marcadores bioquímicos (PlGF y sFlt-1). En segundo lugar, se crearon modelos transversales de predicción de CIR a las 19-22, 24-26 y 27-30 semanas combinando el riesgo basal de primer trimestre con PlGF y ratio sFlt- 1/PlGF, respectivamente. Estos modelos fueron comparados con modelos longitudinales que incluyeron el riesgo basal de primer trimestre y los cambios longitudinales de los parámetros bioquímicos. Posteriormente, se crearon nuevos modelos añadiendo el perímetro abdominal (PA) y el IPm AUt. RESULTADOS: Modelos de predicción de PE tardía: El modelo de tercer trimestre fue el que tuvo una mayor tasa de detección (TD), 55.5% para un 10% de falsos positivos (FP). El área bajo la curva ROC fue 0.86. La integración de los 3 modelos no mejoró la predicción del modelo de tercer trimestre. Modelos de predicción de CIR: A las 27-30 semanas, el modelo que combinó características maternas, PFE, IPm AUt y PlGF, tuvo una TD del 56% (15% FP) con un valor predictivo negativo (VPN) del 92.2%. El modelo que combinó características maternas y PlGF tuvo una TD similar. La capacidad predictiva de los modelos longitudinales fue similar a la de los modelos transversales a las 19-22, 24-26 y 27-30 semanas. La capacidad predictiva de los modelos que añadieron el PA y el IPm AUt fue superior. Sin embargo, la evaluación longitudinal de los parámetros bioquímicos tampoco aumentó su capacidad predictiva. CONCLUSIONES: 1. La predicción de la disfunción placentaria tardía es posible, pero con resultados limitados. 2. La predicción de la PE tardía a partir de parámetros no invasivos funciona mejor en tercer trimestre. 3. La predicción de CIR en una población de alto riesgo de PE precoz a las 27-30 semanas es modesta. 4. Sin embargo, el elevado VPN del modelo de predicción de CIR en tercer trimestre precoz sugiere que éste podría ser útil para reducir la ansiedad materna, reducir intervenciones yatrogénicas y proponer un plan específico para las gestantes de mayor riesgo. 5. La creación de modelos de predicción de CIR que incluyan la evaluación longitudinal de factores angiogénicos y antiangiogénicos no aumenta la capacidad predictiva de los modelos transversales