Femoroazetabuläres Impingement beim Jugendlichen und Adoleszenten

Femoroacetabular impingement syndrome (FAIS) is caused by a repetitive mechanical conflict between the acetabulum and the proximal femur, occurring in flexion and internal rotation. In cam impingement, bony prominences of the femoral head-neck junction induce chondrolabral damage. The acetabular type of FAIS, termed pincer FAIS, may be either due to focal or global retroversion and/or acetabular overcoverage. Combinations of cam and pincer morphology are common. Pathological femoral torsion may aggravate or decrease the mechanical conflict in FAI but can also occur in isolation. Of note, a high percentage of adolescents with FAI-like shape changes remain asymptomatic. The diagnosis of FAIS is therefore made clinically, whereas imaging reveals the underlying morphology. X‑rays in two planes remain the primary imaging modality, the exact evaluation of the osseous deformities of the femur and chondrolabral damage is assessed by magnetic resonance imaging (MRI). Acetabular coverage and version are primarily assessed on radiographs. Evaluation of the entire circumference of the proximal femur warrants MRI which is further used in the assessment of chondrolabral lesions, and also bone marrow and adjacent soft tissue abnormalities. The MRI protocol should routinely include measurements of femoral torsion. Fluid-sensitive sequences should be acquired to rule out degenerative or inflammatory extra-articular changes.Das femoroazetabuläre Impingement-Syndrom (FAIS) wird durch einen repetitiven mechanischen Konflikt zwischen Azetabulum und proximalem Femur insbesondere bei Flexion und Innenrotation hervorgerufen. Beim femoroazetabulären Impingement (FAI) vom Cam-Typ bewirkt eine Asphärizität am femoralen Kopf-Hals-Übergang die Induktion von Scherkräften am Azetabulum. Beim Pincer-Typ kann eine Retroversion der Pfanne und/oder eine vermehrte Überdachung vorliegen. Ein wichtiger mechanischer Einflussfaktor, welcher ein Impingement oder auch Hüftinstabilität verstärken oder kompensieren kann, ist die Femurtorsion. Meistens treten Torsionsstörungen kombiniert mit anderen ossären Deformitäten auf. Zu beachten ist, dass ein hoher Prozentsatz der Adoleszenten mit knöchernen FAI-Morphologien asymptomatisch bleibt. Die Diagnose des FAIS wird daher klinisch gestellt, die Bildgebung zeigt die zugrundeliegende Morphologie. Primäre Bildgebung ist das Röntgenbild in 2 Ebenen zur Beurteilung der Hüftgelenküberdachung und der azetabulären Version. Die vollständige Zirkumferenz des Femurs ist jedoch nur in der Magnetresonanztomographie (MRT) beurteilbar, ebenso Läsionen des Labrums und Knorpels sowie des Knochenmarks und der umgebenden Weichteile. Das MRT-Protokoll sollte routinemäßig eine Bestimmung der Rotation des Femurs beinhalten. Zudem sollten flüssigkeitssensitive Sequenzen des Beckens zum groben Ausschluss degenerativer oder entzündlicher extraartikulärer Veränderungen akquiriert werden