Detecção fenotípica da resistência à polimixina em bacilos gram-negativos: métodos laboratoriais alternativos

Os bacilos Gram-negativos compreendem vários gêneros de grande importância clínica, especialmente aqueles alocados na ordem Enterobacterales, bem como os pertencentes ao grupo conhecido como bacilos Gram-negativos não fermentadores (BGN-NF). Esses microrganismos são responsáveis por boa parte das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) e frequentemente apresentam multirresistência aos antimicrobianos. Nas últimas décadas, com a elevação das taxas de resistência aos antimicrobianos entre os bacilos Gram-negativos, particularmente às cefalosporinas de amplo espectro e aos carbapenêmicos, as polimixinas voltaram a ser utilizadas, sendo consideradas como uma das drogas de última escolha no tratamento de IRAS por essas bactérias. Entretanto, com o aumento do seu uso houve uma emergência da resistência a polimixina, o que caracteriza um grande problema terapêutico. A detecção laboratorial de cepas resistentes às polimixinas é baseada no método de microdiluição em caldo, considerado o método de referência, sendo este, porém, considerado um método de difícil aplicação na rotina laboratorial, por ser laborioso e de custo relativamente alto. A detecção da resistência às polimixinas é importante para auxiliar no direcionamento terapêutico do paciente, melhorando o seu prognóstico, além de direcionar o uso terapêutico, limitando o uso desnecessário e diminuindo a resistência. Métodos fenotípicos alternativos, confiáveis, de fácil execução e de custo baixo são necessários, uma vez que o método de referência apresenta dificuldades de implementação na rotina laboratorial. O presente trabalho busca elaborar uma revisão não sistemática acerca dos métodos fenotípicos para detecção de resistência a polimixina, analisando esses métodos comparativamente com o método padrão, com ênfase em suas vantagens e limitações. Para tanto, será realizado um levantamento bibliográfico realizado junto às bases de dados das bibliotecas eletrônicas PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) e Scielo (https://www.scielo.br/), considerando artigos científicos publicados nas línguas inglesa e portuguesa, no período de 2006 a 2020, relacionados ao tema “Detecção fenotípica de resistência a polimixinas entre bacilos Gram-negativos: métodos laboratoriais alternativos”. A revisão desse importante tema na área da Microbiologia Clínica poderá constituir um material de consulta para biomédicos e outros profissionais que atuam no setor de Microbiologia Clínica, bem como uma ferramenta para auxiliar na melhor escolha entre os métodos alternativos disponíveis para a detecção da resistência a polimixina, no contexto de cada laboratório.Gram-negative bacilli comprise several genera of great clinical importance, especially those allocated in the Enterobacterales order, as well as those belonging to the group known as non-fermenting Gram-negative bacilli (BGN-NF). These microorganisms are responsible for a large part of Healthcare-Associated Infections (HAIs) and multidrug-resistant gifts. In the last few decades, with the increase in resistance rates to antimicrobials among Gram-negative bacilli, particularly broad-spectrum cephalosporins and carbapenems, such as polymyxins have been used again, being evaluated as one of the drugs of choice in the treatment of IRAS by these bacteria. However, with the increase in use, there was an emergence of polymyxin resistance, which highlighted a major therapeutic problem. In addition, laboratory detection of strains resistant to polymyxins is based on the broth microdilution method, considered the reference method, but broth microdilution is considered a method of difficult application in the laboratory routine, as it is laborious and relatively expensive. The detection of polymyxin resistance is important to assist in the therapeutic direction of the patient, improving his prognosis, in addition to directing therapeutic use, limiting unnecessary use and decreasing resistance. Phenotypic alternative methods of execution, easy to perform and of low cost are proposed, since the reference method presents difficulties of implementation in the laboratory routine. The present work seeks to elaborate a non-systematic review about phenotypic methods for detecting polymyxin resistance, analyzing these methods comparatively with the standard method, with emphasis on their advantages and limitations. To this end, a bibliographic survey will be carried out with the databases of the electronic libraries PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) and Scielo (https://www.scielo.br/), considering scientific articles published in the languages English and Portuguese, in the period from 2006 to 2020, related to the theme “Phenotypic detection of polymyxin resistance among Gram-negative bacilli: alternative laboratory methods”. A review of this important topic in the field of Clinical Microbiology can be a reference material for biomedical and other professionals working in the Clinical Microbiology sector, as well as a tool to assist in the best choice among the alternative methods available for the detection of polymyxin resistance, in the context of each laboratory