Correlação entre a cintilografia e tomografia computadorizada de múltiplos detectores na avaliação da isquemia miocárdica: protocolo de estresse simultâneo

INTRODUÇÃO: A Doença Arterial Coronariana (DAC) mantém-se como uma das principais causa de morte no Brasil e no mundo. O diagnóstico precoce, através da avaliação clinica dos fatores de risco em associação aos métodos de estresse não invasivos, são de fundamental importância. OBJETIVO: Avaliar a capacidade da tomografia computadorizada de múltiplos canais, após estresse farmacológico com dipiridamol, em detectar defeitos perfusionais presentes no SPECT. Comparar a concordância da perfusão miocárdica, após estresse, pela tomografia computadorizada, na detecção de doença coronariana obstrutiva significativa em comparação com o SPECT. MATERIAL E MÉTODOS: Trinta e cinco pacientes que preencheram os critérios de inclusão e que não apresentaram critérios de exclusão, foram submetidos a um protocolo específico de tomografia computadorizada, com duração de aproximadamente 40 minutos, para avaliação do escore de cálcio, perfusão miocárdica de repouso e estresse, associado à avaliação anatômica coronariana. No pico do esforço foi administrado infusão intravenosa de sestamibi-99mTc). Imediatamente após o término da primeira aquisição, foi administrado aminofilina para reverter o efeito de vasodilatação do dipiridamol. A cintilografia de perfusão miocárdica foi realizada com a infusão intravenosa sestamibi-99mTc) utilizando-se protocolo de 1 ou de 2 dias (repouso-estresse). RESULTADOS: Encontramos uma correlação intermediária entre os achados da tomografia computadorizada e da cintilografia, especialmente por ter havido uma sensibilidade de apenas 50% para a detecção de defeitos perfusionais na CT em relação aos defeitos do SPECT. A sensibilidade da análise da SPECT em relação ao CT foi um pouco maior que a perfusão (66%). Quando o exame foi considerado normal pela cintilografia (15 pacientes) a CT também apresentou perfusão normal na maioria dos casos (12 casos), demonstrando uma concordância para exames normais elevada. Diferentemente quando o exame SPECT foi alterado (20 pacientes) apenas em 10 casos houve uma CT com perfusão alterada. Frente a estes achados acreditamos que quando uma CT de coronárias tem anatomia sem lesões obstrutivas não é necessário acrescer a informação da perfusão por nenhuma outra técnica (SPECT ou CT de perfusão) para o diagnóstico de DAC. CONCLUSÃO: A avaliação da perfusão miocárdica pela tomografia computadorizada com 64 colunas de detectores, após estresse com dipiridamol, é factível, com resultados satisfatórios em comparação com os do SPECT, na detecção de doença arterial coronária obstrutiva. Nosso estudo unicêntrico sugere que a tomografia de múltiplos detectores poderá ter um importante papel na avaliação combinada da perfusão miocárdica de estresse e da angiografia coronária na detecção de doença arterial coronária obstrutivaINTRODUCTION: Coronary Artery Disease (CAD) remains a leading cause of death in Brazil and worldwide. Early diagnosis, through the clinical evaluation of risk factors in association with non-invasive stress methods, is of fundamental importance. OBJECTIVE: To evaluate the ability of multiple channel computed tomography, after pharmacological stress with dipyridamole, to detect perfusion defects present in SPECT. To compare the concordance of myocardial perfusion after stress by computed tomography in the detection of significant obstructive coronary disease in comparison with SPECT. MATERIAL AND METHODS: Thirty-five patients who met the inclusion criteria and who did not present exclusion criteria were submitted to a specific computed tomography protocol, with a duration of approximately 40 minutes, to evaluate the calcium score,myocardial perfusion at rest And stress, associated with coronary anatomical evaluation. At the peak of the effort, intravenous infusion of sestamibi99mTc was given. Immediately after the completion of the first acquisition, aminophylline was administered to reverse the vasodilation effect of dipyridamole. Myocardial perfusion scintigraphy was performed with the intravenous infusion sestamibi-99mTc) using a protocol of 1 or 2 days (resting-stress). RESULTS: We found an intermediate correlation between computed tomography and scintigraphy findings, especially because there was a sensitivity of only 50% for the detection of perfusion defects in CT in relation to SPECT defects. The sensitivity of SPECT analysis to CT was slightly more sensitive than perfusion (66%). When the scan was considered normal by scintigraphy (15 patients) the CT also presented normal perfusion in the majority of the cases (12 cases), demonstrating a high concordance for normal examinations. Differently when the SPECT test was altered (20 patients) in only 10 cases there was a CT with altered perfusion. In view of these findings, we believe that when a coronary artery CT has an anatomy without obstructive lesions, it is not necessary to add the infusion information by any other technique (SPECT or perfusion CT) for the diagnosis of CAD. CONCLUSION: The evaluation of myocardial perfusion by computed tomography with 64 detector columns, after stress with dipyridamole, is feasible, with satisfactory results in comparison to SPECT, in the detection of obstructive coronary artery disease. Our single-centered study suggests that multipledetector tomography may play an important role in the combined evaluation of myocardial stress perfusion and coronary angiography in the detection of obstructive coronary artery disease72f