Construção de um bundle para um manuseio do cateter venoso central: pesquisa baseada em evidência

Problema: O objeto deste estudo apresenta-se pelas evidências científicas para a prevenção de Infecção Primária de Corrente Sanguínea (IPCS) em pacientes em uso do Cateter Venoso Central (CVC). A IPCS representa um dos principais problemas da assistência à saúde, com consequente impacto na morbidade e mortalidade dos pacientes, principalmente, daqueles que em decorrência da gravidade de sua doença, necessitam de um CVC. Muito se tem discutido, recentemente, acerca da segurança do paciente e reavaliar as práticas assistenciais prestadas com a utilização de um conjunto de boas práticas denominado "bundles", é uma orientação para redução dessas infecções. Objetivos: Construir um bundle para prevenção de Infecção Primária de Corrente Sanguínea (IPCS) no manuseio do Cateter Venoso Central (CVC). Descrever as evidências científicas para prevenção de IPCS em pacientes em uso do CVC estabelecendo padrões para as ações de enfermagem referente à prevenção dessas infecções. Elaborar critérios de avaliação das ações de enfermagem com vistas à prevenção de IPCS em pacientes em uso do CVC. Método: Pesquisa Baseada em Evidência (PBE) com a utilização de diretrizes nacional e internacional. Resultados e Discussão: Em virtude da necessidade de prevenção e controle das IRAS (Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde), podem-se considerar as diretrizes que abordam este tema como guia para a prática de um cuidado seguro para os pacientes uma vez que estas concentram na descrição das ações de prevenção o melhor nível de evidência disponível e de forma atualizada. Especificamente sobre a IPCS em pacientes em uso do CVC, salienta-se a importância das ações de prevenção serem praticadas em conjunto e ao mesmo tempo serem passíveis de avaliação com o objetivo de repensar o cuidado dispensado aos pacientes e educar a equipe de enfermagem para melhores práticas assistenciais. Dentro deste contexto a construção do bundle para manuseio do CVC apresenta-se como objeto e para construí-lo foram examinadas as diretrizes para prevenção de IPCS em pacientes em uso do CVC e redefinidas as ações de enfermagem para uma adequação à realidade que se pretende intervir. Por conseguinte, foram estabelecidos os padrões de cuidado para que assim fossem elaborados os critérios de avaliação para as ações de enfermagem que compõem o bundle. É possível, dessa maneira, visualizar o bundle como um instrumento para orientação, avaliação e melhoria do cuidado referente às ações como a higienização das mãos antes e após o manuseio do CVC e do sistema de infusão, uso de luvas não estéreis e desinfecção das conexões antes de serem acessadas, troca do sistema de infusão no tempo adequado com identificação da data, troca correta do curativo do sítio de inserção do CVC e documentação da avaliação diária do sítio de inserção do CVC. Considerações Finais: Pode-se afirmar que a melhor evidência científica para atuar na prevenção da IPCS em pacientes em uso do CVC se encontram nas diretrizes do Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Entretanto, não é possível desconsiderar as diretrizes da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) uma vez que dados da realidade do Brasil junto à realidade de um serviço específico são fatores determinantes para o sucesso de uma estratégia de melhoria. Contribuir para que os Enfermeiros e Técnicos de Enfermagem que atuam em UTI de adultos permaneçam familiarizados com as evidências científicas para prevenção de IPCS em pacientes em uso do CVC e se comprometam em executar estas ações é uma das formas de envolver os recursos humanos no propósito de modificar uma realidade e contribuir para uma assistência de enfermagem mais uniforme no que diz respeito à teoria e prática. Significa entender a importância da enfermagem para a prevenção e controle de infecções e incentivar a busca por novos conhecimentos. Entende-se que, mostrar para esses profissionais como se apresenta a prática do cuidado da equipe de enfermagem é um aspecto decisivo para repensar a prática e encontrar um caminho em busca da segurança do pacienteProblem: The object of this study presents the scientific evidences for the prevention of primary bloodstream infections in patients using central venous catheter (CVC). The IPCS is a major problem in health care, with consequent impact on morbidity and mortality of patients, mainly for those needs a CVC due the severity of their condition. Recently, much has been discussed about the safety of the patient and to reassess the care practices provided using a set of best practices called "bundles" is an orientation to reducing these infections. Aims: Build a Bundle for prevention of IPCS in handling CVC. Describe the scientific evidences for the prevention of IPCS in patients using CVC establishing standards for nursing actions related to the prevention of these infections. Develop evaluation criteria of nursing actions aimed at preventing IPCS in patients using CVC. Method: Evidence-Based Research (EBR) with the use of national and international guidelines. Results and Discussion: Because of the need for prevention and control of Prevent Health Care-Associated Infections (HAIs), the guidelines that address this issue may be considered as a guide to safe care practice for patients, since on description of prevention they focus the best level of evidence available and updated form. Specifically on the IPCS in patients using CVC emphasizes the importance of prevention being practiced together while being assessable in order to rethink the care given to patients and educating nursing staff for best assistance practices. Within this context, the construction of the bundle for handling the CVC presents itself as an object and to build it were examined IPCS guidelines for prevention in patients using CVC and nursing actions were redefined for adaptation to the reality that if you want to intervene. Subsequently were established the patterns of care for after develop evaluation criteria for nursing actions that make up the bundle. Thus, it’s possible to view the bundle as a tool for guidance, evaluation and improvement of care relating to actions such as washing hands before and after handling the CVC and the infusion system, use of non-sterile gloves and disinfecting of the connections before to access them, exchange of the infusion system at the appropriate time with identify the date, correctly replacement of the bandage of the insertion site of CVC and documentation of the daily assessment of the site of insertion of the CVC. Final Thoughts: It can be argued that the best scientific evidences for the early prevention of IPCS in patients using CVC are the guidelines of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). However, it is not possible to disregard the guidelines of the National Health Surveillance Agency (ANVISA, in Portuguese), since data from the reality of Brazil and the reality of a particular service are crucial to the success of an improvement strategy. Contribute to the nurses and nursing technicians who work in the adult ICU remain familiar with the scientific evidence for the prevention of IPCS in patients using CVC and commit themselves to perform these actions is one way to involve human resources in order to modifying a reality and contribute to a more uniform nursing assistance regarding the theory and practice. Means understanding the importance of nursing for the prevention and control of infections and encourage the search for new knowledge. It is understood that, to show for these professionals as the care practice of the nursing staff presents is a critical aspect to rethink the practice and find a path in search of the patient safet