Repercussões hemodinâmicas das mudanças de posicionamento do paciente com infarto agudo do miocárdio: uma revisão integrativa

A grande incidência de IAM implica em ocupação de leitos das já diminutas vagas existentes em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Assim, em se tratando de paciente com labilidade hemodinâmica, o uso de diversos equipamentos para a mensuração de sinais vitais e variáveis hemodinâmicas é altamente recomendado para a detecção de agravos. É importante não negligenciar, apesar da necessidade do repouso absoluto, a necessidade da mobilização do paciente infartado, como medida de prevenção de diversos outros agravos à saúde. Pelo exposto emerge o objeto do presente estudo, qual seja, as publicações que versam sobre o perfil hemodinâmico do paciente infartado mediante a mudança de posicionamentos. A questão da pesquisa: Quais os efeitos dos posicionamentos na hemodinâmica do paciente vítima de Infarto Agudo do Miocárdio? O objetivo geral: Analisar o perfil hemodinâmico do paciente infartado mediante as mudanças de posicionamento. Os objetivos específicos: Identificar as características hemodinâmicas que eventualmente se alteram através das mudanças de posicionamento. Descrever as características hemodinâmicas do paciente infartado mediante as mudanças de posicionamento. Comparar o padrão hemodinâmico determinado por mudanças de posicionamento entre pacientes acometidos por infarto do miocárdio em fase aguda e tardia. Trata-se de um estudo de revisão integrativa de literatura. Metodologia: Foi realizada busca em Bases Eletrônicas, a partir de tesauros e palavras-chave predeterminadas através da Estratégia PICO, quais sejam: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE). Critérios de inclusão: artigos com população adulta e idosa diagnosticada com IAM, internados em Unidades de Alta Complexidade sob monitorização hemodinâmica invasiva ou não invasiva. O estudo compreende artigos nas línguas portuguesa, inglesa, espanhola e francesa e não há recorte temporal. Critérios de exclusão: Foram excluídos da pesquisa estudos com populações não humanas, gestantes, internação em unidade de alta complexidade de paciente infartado, cujo motivo de internação não tenha sido o IAM, qualquer outra condição clínica ou cirúrgica associada à instabilidade hemodinâmica independente do IAM. Quanto às seções dadas publicações foram excluídas cartas ao editor, editoriais, erratas e artigos de opinião. Resultados: Foram obtidas inicialmente 409 publicações, excluídas 399, totalizando 10 artigos para análise. De modo geral, as mudanças de posicionamento não ocasionaram efeitos deletérios à hemodinâmica do paciente infartado, visto que as alterações, em sua maioria, foram insignificantes. Em se tratando de repouso no leito, o DLD pode ser utilizado como estímulo vagal, induzindo a redução da frequência cardíaca do paciente infartado, e a redução do débito cardíaco em posição supina pode explicar a menor tolerância desse paciente a esta posição, em relação à elevação de cabeceira. A adoção da posição sentada em pacientes infartados não gera efeitos deletérios e nem vantagens à hemodinâmica do paciente infartado sem complicações. Entretanto, pacientes infartados com complicação de edema pulmonar sofrem efeitos benéficos nessa posição, quando comparados à posição supina. Conclusão: A enfermagem pode usar o conforto do paciente como parâmetro para as mudanças de posicionamento, levando em consideração as possibilidades de alterações de cada modalidade, visando a redução de efeitos deletérios causados pela prática profissional associada à necessidade de cuidados do infartado.The high incidence of AMI implies in the occupation of the few beds of existing vacancies in Intensive Care Units (ICUs). Thus, in the case of patients with hemodynamic lability, the use of several equipment for the measurement of vital signs and hemodynamic variables is highly recommended for the detection of injuries. It's important not to neglect, despite the need for absolute rest, the need to mobilize the infarcted patient as a preventive measure for several other health problems. By the exposed, the object of the present study emerges, which is, the publications that deal with the hemodynamic profile of the infarcted patient through the change of positioning. The question of research: What are the effects of the positioning in the hemodynamics of the patient suffering from acute myocardial infarction? The general objective: To analyze the hemodynamic profile of the infarcted patient through the changes of positioning. The specific objectives: To identify the hemodynamic characteristics that eventually change through the changes of positioning. To describe the hemodynamic characteristics of the infarcted patient through the changes of positioning. To compare the hemodynamic pattern determined by changes in positioning between patients affected by myocardial infarction in the acute and late phase. This is an integrative review of iterature. Metodology: searches were carried out in Electronic Bases, from thesaurus and redetermined keywords through the PICO Strategy, such as: Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) And Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE). Inclusion criteria: articles with adult and elderly population diagnosed with AMI hospitalized in Units of High Complexity under invasive or non-invasive hemodynamic monitoring. The study includes articles in the portuguese, english, spanish and french languages and there is no temporal cut. Exclusion criteria: Were excluded from the research studies with no human populations, pregnant women, hospitalization in a units of high complexity of an infarcted patient whose reason for hospitalization it was not AMI, any other clinical or surgical condition associated with hemodynamic instability independent of AMI. As for the sections given publications were excluded letters to the editor, editorials, errata and opinion articles. Results: A total of 409 publications were obtained, excluded 399, totaling 10 articles for analysis. In general, changes in positioning did not cause deleterious effects on the hemodynamics of the infarcted patient, since the majority of the changes was insignificant. Resting in bed, DLD can be used as a vagal stimulus, inducing a reduction in the heart rate of the infarcted patient, and reduction of cardiac output in the supine position can explain the lower tolerance of this patient to this posit ion, in relation to Headboard elevation. The adoption of the sitting position in infarcted patients does not generate deleterious effects or advantages to the hemodynamics of the infarcted patient without complications. However, infarcted patients with complications of pulmonary edema have beneficial effects at this position when compared to the supine position. Conclusion: Nursing can use patient comfort as a parameter for changes in positioning, taking into account the possibilities of alterations of each modality, aiming to reduce the deleterious effects caused by the professional practice associated with the need for infarcted care